方剂学各论——理血剂（三）
（全国卷历年出题数：14道）
具体内容
（1）止血剂
黄土汤
【方歌】黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。
【组成】甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土【用法】水煎服。
【功用】温阳健脾，养血止血。
【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
【方义】
①灶心黄土（即伏龙肝），辛温而涩，温中止血，用以为君。
②白术、附子温阳健脾，助君药以复脾土统血之权，共为臣药。
③然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附过于温燥之性；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免了呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中为使。
④诸药合用，共呈寒热并用，标本兼顾，刚柔相济的配伍特点。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。
【加减应用】出血多者，酌加三七、白及等以止血；若气虚甚者，可加人参以益气摄血；胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。
【注意事项】凡热迫血妄行所致出血者忌用。
十灰散
【方歌】十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黃各炒黑，上部出血势能摧。
【组成】大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮【用法】烧炭存性，为末；亦可作汤剂。
【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
【配伍特点】寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。为急救止血方剂。
胶艾汤
【方歌】胶艾干地草芍药，当归川芎共成方。
【组成】川芎、阿胶、艾叶、甘草、当归、芍药、干地黄
【功用】补血止血，调经安胎。
【主治】妇人冲任虚损，血虚有寒证。崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或半产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。
【配伍特点】诸药合用，以补血止血为主，兼以调经安胎，标本兼顾，为治疗血虚崩漏以及安胎的常用方剂。
（2）止血剂
小蓟饮子
【方歌】小蓟生地藕蒲黄，滑竹通栀归草襄，凉血止血利通淋，下焦瘀热血淋康。
【组成】生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草
【用法】水煎服。
【功用】凉血止血，利水通淋。
【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
【方义】
①小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。
②生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。
③君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。
④本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。其配伍特点是止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴，使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。
【加减应用】方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；若尿道刺痛者，可加琥珀末吞服，以通淋化瘀止痛；若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。
【注意事项】方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。
槐花散
【方歌】槐花侧柏荆枳壳，等分为末米饮调，清肠止血又疏风，血热肠风脏毒疗。
【组成】槐花、柏叶、荆芥穗、枳壳
【用法】上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。【功用】清肠止血，疏风行气。
【主治】风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。
【方义】
①槐花苦微寒，善清大肠湿热，凉血止血，为君药。
②侧柏叶味苦涩微寒，清热止血，燥湿收敛，可增强君药凉血止血之力，为臣药。
③荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；盖大肠气机被风热湿毒所遏，故用枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，共为佐药。
④诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，俟风热、湿热邪毒得清，则便血自止。本方具有寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成的配伍特点。
【加减应用】若便血较多，荆芥可改用荆芥炭，并加入黄芩炭、地榆炭、棕榈炭等，以加强止血之功；若大肠热甚，可加入黄连、黄芩等以清肠泄热；若脏毒下血紫暗，可加入苍术、茯苓等以祛湿毒；便血日久血虚，可加入熟地、当归等以养血和血。
【注意事项】本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴虚者，以及脾胃素均不宜使用。
咳血方
【方歌】咳血方中诃子收，瓜萎海粉山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳
【组成】青黛、瓜蒌仁、海粉、山栀子、诃子、蜜、姜
【用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。
【功用】清肝宁肺，凉血止血。
【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【方义】
①青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。
②火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，共为臣药。
③诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。
④诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宜降，痰化咳平，其血自止。
⑤本方的配伍特点：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。
【加减应用】火热伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以清肺养阴；若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳。
【注意事项】因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。
