方剂学各论——理血剂（一）
（全国卷历年出题数：36道）
1.概念：凡以理血药为主组成，其有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。
2.适应范围：活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。止血剂，适用于血液离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各种出血证。
3.配伍规律：活血祛瘀中常加理气、益气药，止血中又常加活血药。
4.分类：活血祛瘀剂和止血剂。
5.注意事项
（1）首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。
（2）逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。
（3）必要时在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。
（4）活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。
6.具体内容
活血祛瘀剂
桃核承气汤
【方歌】桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙，下焦蓄血小腹胀，泄热破瘀微利效。
【组成】桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝。
【用法】作汤剂，水煎前四味，芒硝冲服，当微利。
【功用】逐瘀泻热。
【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【方义】
①桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。
②芒硝成苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。
③桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。
④原方“先食，温服”，使药力下行。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
【加减应用】对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤、瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归、三七等活血化瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以引血下行，并酌加生地，丹皮，栀子等以清热凉血。
【注意事项】表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
血府逐瘀汤
【方歌】血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
【组成】桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀，行气止痛。
【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
【方义】
①桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。
②赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。
③生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳,一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。
④全方配伍，特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。
【加减应用】
若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。
【注意事项】由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。
【附方】
①通窍活血汤（《医林改错》）
组成：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒。
功用：活血通窍。
主治：瘀阻头面证。
②膈下逐瘀汤（《医林改错》）
组成：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
功用：活血祛瘀，行气止痛。
主治：瘀血阻滞膈下证。
③少腹逐瘀汤（《医林改错》）
组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
功用：活血祛瘀，温经止痛。
主治：少腹寒凝血瘀证。
④身痛逐瘀汤（《医林改错》）
组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。
功用：活血行气，祛风除湿，通痹止痛。
主治：瘀血痹阻经络证。
复元活血汤
【方歌】复元活血酒军柴，桃红归甲蒌根甘，祛瘀疏肝又通络，损伤瘀痛加酒煎。
【组成】柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、酒大黄、桃仁。
【用法】加黄酒，水煎服，以利为度，得利痛减，不尽服。
【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
【方义】
①重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药人肝经。两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。
②桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。
③当归补血活血；瓜蒌根“续绝伤”（《神农本草经》），“消仆损瘀血”（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。
④诸药配伍，特点有二：一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。正如张秉成所言:“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故名“复元活血汤”。
【加减应用】瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。
【注意事项】运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。
温经汤
【方歌】温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，参草益气胶养血，调经重在暖胞宫。
【组成】吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。
【用法】水煎服，阿胶烊冲。
【功用】温经散寒，养血祛瘀。
【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
【方义】
①吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。
②当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。
③阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热，三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气,以助祛痰调经，其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒。以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。
④诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。
⑤本方的配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。
【加减应用】
若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。
【注意事项】月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期问忌食生冷之品。
生化汤
【方歌】生化汤是产后方，归芎桃草酒泡姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。
【组成】全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草。
【用法】黄酒、童便各半煎服。
【功用】养血祛瘀，温经止痛。
【主治】血虚寒凝，血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。
【方义】
①重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。
②川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。
③泡姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。
④炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。
⑤原方另用童便同煎（现多已不用）者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，诸症向愈。正如唐宗海所云：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”（《血证论》），故名“生化”。
【加减应用】若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。
【注意事项】若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。
桂枝茯苓丸
【方歌】金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药与牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。
【组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、蜜。
【功用】活血化瘀，缓消癥块。
【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
【配伍特点】本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散痰，寒温并用，则无耗伤阴血之弊；二为漏下之症，采用行血之法，体现“通因通用”之法，俾癥块得消，血行常道，则出血得止。
【加减应用】若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。
