在很多人眼里，肥胖往往是没有节制、没有毅力的结果，但在医生看来，肥胖是一种身不由己、难以控制的疾病，无法通过正常的控制饮食、增加运动减重。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、中国医科大学附属第四医院副院长王勇教授指出，现在所有肥胖相关的疾病都可以通过减重手术得到有效缓解。
据中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会副主任委员、南京医科大学第一附属医院减重代谢外科主任梁辉教授介绍，目前我国有300家医院开展了减重代谢手术，2019年全国的手术量约1万多例。
天津市麻醉学研究所所长、天津医科大学总医院麻醉科主任于泳浩教授指出，减重手术需要多学科团队合作，包括外科、麻醉科、心理科、内分泌科，还有术后的重症监护，而麻醉是首先要过的重要一关。
术前：多种合并症很危险
中华医学会麻醉学分会委员、南京医科大学第一附属医院麻醉科主任刘存明教授指出，肥胖患者大都有心血管系统的合并症，如高血压、冠心病、心肌肥厚，还有呼吸功能不全等呼吸系统合并症，当然还有精神、心理方面的问题，如抑郁、自闭，这些都是我们要在麻醉前关注的问题。
“减重手术的患者大多数都很年轻，但是体重指数BMI非常高的患者，其实他的合并症并不次于很多高龄的老年患者。”于泳浩教授说。
到了手术室后，对于麻醉师来说，要在厚厚的皮下脂肪干扰下找到静脉给药，这一针打下去不是件简单的事。
药量：要按照矫正的体重给药
于泳浩教授说：“一般的手术，麻醉药的用量都是按照公斤体重给药，并计算药量和代谢时间。但对于肥胖患者来说，如果按照公斤体重给药，药量会非常恐怖，我们要按照矫正的体重给药。但是很多药物的特性不同，有的药是脂溶性，有的药是水溶性，我们给药的时候要考虑到患者脂肪占正常体重的百分之多少，也要考虑到药品的分布情况，麻醉药进去以后会不会到脂肪中去，等手术做完不需要麻醉的时候，药效要慢慢降低，这种情况就会有一定的风险。”
麻醉诱导：窒息风险+低氧血症
麻醉诱导阶段就像飞机起飞的过程，对于全身麻醉的减重手术，一般都会给患者进行气管插管，这时遇到最大的挑战就是要保证患者的呼吸道畅通。“因为肥胖患者大都有呼吸暂停综合症或者打鼾，用一点点药以后呼吸道就完全不通了，这对于我们来讲就非常紧张了，完全不通两三分钟、三四分钟，如不马上解决，患者可能就会窒息。麻醉当中很容易发生低氧血症，这种情况在普通病人当中是不容易发生的，但对于肥胖患者很容易发生，这些都是我们要面临的挑战。” 刘存明教授说。
术后：呼吸肌肉力量恢复才能拔管
手术结束后，麻醉的作用逐渐消失，患者本身就很脆弱的呼吸功能，需要恢复到一个相对能够满足他自身需求的状态，才能把气管导管拔掉。此时如果患者呼吸肌肉的力量不够，术后拔管就非常困难。
刘存明教授指出，为了让呼吸肌肉在术后快速恢复正常力量，就需要医生选择恰当的麻醉药，特别是肌松拮抗。正常情况下肌松拮抗有两种，一种是胆碱酯酶抑制剂，但有冠心病的患者不能用这类药；第二种是特异性肌肉松弛拮抗剂，对于这些患者能更快地恢复呼吸肌肉的力量。
