在很多人眼裡，肥胖往往是沒有節制、沒有毅力的結果，但在醫生看來，肥胖是一種身不由己、難以控制的疾病，無法通過正常的控制飲食、增加運動減重。中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會副主任委員、中國醫科大學附屬第四醫院副院長王勇教授指出，現在所有肥胖相關的疾病都可以通過減重手術得到有效緩解。
據中國醫師協會肥胖和糖尿病外科醫師委員會副主任委員、南京醫科大學第一附屬醫院減重代謝外科主任梁輝教授介紹，目前我國有300家醫院開展了減重代謝手術，2019年全國的手術量約1萬多例。
天津市麻醉學研究所所長、天津醫科大學總醫院麻醉科主任於泳浩教授指出，減重手術需要多學科團隊合作，包括外科、麻醉科、心理科、內分泌科，還有術後的重症監護，而麻醉是首先要過的重要一關。
術前：多種合併症很危險
中華醫學會麻醉學分會委員、南京醫科大學第一附屬醫院麻醉科主任劉存明教授指出，肥胖患者大都有心血管系統的合併症，如高血壓、冠心病、心肌肥厚，還有呼吸功能不全等呼吸系統合併症，當然還有精神、心理方面的問題，如抑鬱、自閉，這些都是我們要在麻醉前關注的問題。
“減重手術的患者大多數都很年輕，但是體重指數BMI非常高的患者，其實他的合併症並不次於很多高齡的老年患者。”於泳浩教授說。
到了手術室後，對於麻醉師來說，要在厚厚的皮下脂肪干擾下找到靜脈給藥，這一針打下去不是件簡單的事。
藥量：要按照矯正的體重給藥
於泳浩教授說：“一般的手術，麻醉藥的用量都是按照公斤體重給藥，並計算藥量和代謝時間。但對於肥胖患者來說，如果按照公斤體重給藥，藥量會非常恐怖，我們要按照矯正的體重給藥。但是很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性，我們給藥的時候要考慮到患者脂肪佔正常體重的百分之多少，也要考慮到藥品的分佈情況，麻醉藥進去以後會不會到脂肪中去，等手術做完不需要麻醉的時候，藥效要慢慢降低，這種情況就會有一定的風險。”
麻醉誘導：窒息風險+低氧血癥
麻醉誘導階段就像飛機起飛的過程，對於全身麻醉的減重手術，一般都會給患者進行氣管插管，這時遇到最大的挑戰就是要保證患者的呼吸道暢通。“因為肥胖患者大都有呼吸暫停綜合症或者打鼾，用一點點藥以後呼吸道就完全不通了，這對於我們來講就非常緊張了，完全不通兩三分鐘、三四分鐘，如不馬上解決，患者可能就會窒息。麻醉當中很容易發生低氧血癥，這種情況在普通病人當中是不容易發生的，但對於肥胖患者很容易發生，這些都是我們要面臨的挑戰。” 劉存明教授說。
術後：呼吸肌肉力量恢復才能拔管
手術結束後，麻醉的作用逐漸消失，患者本身就很脆弱的呼吸功能，需要恢復到一個相對能夠滿足他自身需求的狀態，才能把氣管導管拔掉。此時如果患者呼吸肌肉的力量不夠，術後拔管就非常困難。
劉存明教授指出，為了讓呼吸肌肉在術後快速恢復正常力量，就需要醫生選擇恰當的麻醉藥，特別是肌松拮抗。正常情況下肌松拮抗有兩種，一種是膽鹼酯酶抑制劑，但有冠心病的患者不能用這類藥；第二種是特異性肌肉鬆弛拮抗劑，對於這些患者能更快地恢復呼吸肌肉的力量。
