來源：文章來源：華夏影像診斷中心
先天性髖關節脫位
先天性髖關節脫位（Congenital dislocation of the hip，CDH），即為發育性髖關節脫位（Developmental dislocation of the hip，DDH），發育性髖關節發育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH），是髖臼、股骨近端和關節囊等均存在發育上缺陷而致關節的不穩定，直至發展為髖關節的脫位。
是兒童骨科最常見的髖關節疾病，發病率在1‰左右，男：女比約為1：6，左側多於右側，約2：1，雙側約佔35%。DDH包括髖關節脫位、半脫位和髖臼發育不良，較以往“先天性髖關節脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。
由多因素所致。該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部蹠內收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。北歐、北美多,非洲很少，我國北方多，南方少。（如意大利，德國，我國東北地區習慣性將嬰兒伸直包裹，發病率較高。而熱帶地區習慣性將嬰兒綁在背部，髖關節呈外旋，外展位）。
頭臼同心是髖關節發育的先決條件。
分析：
1、髖臼：
正常呈拱形球窩狀。正常髖臼發育以橫向生長為主，其速度為2.1mm/年，6~8歲後髖臼外緣向下傾斜生長。
DDH患兒髖臼發育時其生長髮育時橫向生長速度略快於正常，但無向下傾斜生長的趨勢。
2、股骨頭：
正常呈球形，脫位後由於受壓變為不整的橢圓形，頭臼不稱可造成復位困難。關節軟骨面一般光滑。
脫位後可使得股骨頭骺發育遲緩、二次骨化中心出現延遲。
股骨頭骨骺發育情況：正常出生後，
6個月至6歲為饅頭形
3歲至6歲為對圓形
6歲到7歲呈現半圓形
男性17歲閉合，女性14歲閉合。
3、股骨頸：
頸幹角：DDH可合併發生髖內、外翻。
前傾角：正常新生兒25～35°，隨年齡逐漸減小。
脫位後肌肉收縮使頭向前旋轉，前傾角變大，可達 60°以上。
4、骨盆與脊柱：
脫位側骨盆常伴發育異常，如：假臼形成、髖臼基底增厚、坐骨結節分開、恥骨聯合增寬等。
單側脫位後骨盆發生傾斜、代償性脊柱側彎出現，並隨年齡加重。
雙側脫位腰椎前凸顯著增加、臀部後翹、骨盆較為垂直。
5、盂唇：
胚胎六週，髖臼和股骨頭之間由間質細胞連接而出現間隙，中間的間質細胞逐漸吸收，形成關節腔。任何刺激使間質細胞停止吸收，即出現盂唇。胚7～8周，關節囊、髖臼盂緣形成。
DDH盂唇過度增大、內翻可阻礙復位，尤其合併頭臼不稱時，常常復位失敗。
6、關節囊：
正常關節囊起於髖臼緣、止於大小轉子間嵴，新生兒關節囊厚度約0.5～1mm。
脫位使關節囊拉長，其前方由於髂腰肌壓迫而出現壓跡，造成攣縮，甚至呈現葫蘆狀，阻礙股骨頭復位。有時拉長的關節囊與髂骨翼產生粘連，關節囊前方完全覆蓋髖臼緣，形成類似皮鼓臼，造成復位不能。
隨年齡增長及負重的影響，關節囊頂部的持重部位可顯著增厚，達3～8mm。
7、圓韌帶：
脫位後圓韌帶改變不一，部分病例拉長、增寬和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。
正常小兒圓韌帶內血管在不同時期發生變化，脫位者多數栓塞。
8、肌肉與髖關節橫韌帶：
肌肉：脫位後髖周肌肉均相應發生攣縮、肌腱纖維變性，其嚴重程度與年齡和脫位高度成正比。
髖臼橫韌帶：脫位後髖臼橫韌帶比正常更為突出、硬韌和增寬，甚而影響股骨頭中心復位。
DDH主要病理特點：
①髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；
②關節囊變形呈葫蘆樣；
③股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，股骨頸短，股骨頸前傾角增大；
④髖臼變形，主要有髖臼窩淺小，呈三角形，髖臼指數增大，關節盂唇內卷；
⑤股骨頭圓韌帶增粗變長，關節軟骨變性等。
髖關節脫位也可分為兩大型。
一.單純型
1、髖關節發育不良：又稱為髖關節不穩定，X線片常以髖臼指數增大為特點，多數採用髖關節外展位而隨之自愈，約1/10將來發展為先天性髖脫位，還有少數病例持續存在髖臼發育不良，年長後出現症狀。
2、髖關節半脫位：X線片有髖臼指數增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉化為全脫位。
3、髖關節全脫位：股骨頭完全脫出髖臼。
二.畸形型
典型者呈雙髖脫位，雙膝關節處於伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合併上肢畸形 。該型治療困難，療效不佳，均需手術治療。
DDH根據股骨頭脫位的高低可分為四度：
Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位於髖臼同一水平；
Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當於髖臼外上方水平；
Ⅲ脫出的股骨頭位於髂骨翼的部位；
Ⅳ脫出的股骨頭上移達骶髂關節水平。
X線：
股骨頭近端骨化中心出現（4~6月齡），即可推薦。
平片常規攝雙髖正位和蛙式位片，典型表現包括：
①股骨頭向外上移位；
②股骨頭骨骺發育小、不規整，或出現延遲；
③髖臼頂發育不良呈斜坡狀，髖臼角加大，可達50° - 60°;
④患側股骨發育較細小，股骨頸短縮。
⑤骨盆：單側脫位骨盆傾斜，雙側脫位骨盆較垂直、前傾。
⑥包繞股骨頭的半弧形關節囊其上緣與髖臼頂不相接，其上方可見三角形透亮區。
上圖：骨盆正位
上圖：骨盆蛙式位
1.Von-Rosen (外展內旋位)攝片法
嬰兒仰臥位，雙下肢外展45度，盡力內旋位攝片。
正常時骨幹軸線向上的延長線經髖臼外緣相交於腰5與骶1的平面以下。但脫位時此線經髂前上棘相交於腰5骶1平面以上。
2.骨盆平片測量法
如圖所示兩側髖臼Y形軟骨連成為Hilg-eneriner線，簡稱為H線，股骨上端距H線之距離為上方間隙。股骨上端鳥嘴距坐骨支外緣為內側間隙，正常均值上方間隙為9.5mm，內側間隙為4.3mm。若上方間隙小於8.5mm，內側間隙大於5.1mm應懷疑髖關節脫位。若上方間隙小於7.5mm，內側間隙大於6.1mm可診斷為髖關節脫位，此法簡易可靠。
3.Perkin象限
當股骨頭骨骺核出現後可利用Perkin象限，即兩側髖臼中心連一直線稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線（P）,將髖關節劃分為四個象限，正常股骨頭骨骺位於內下象限內。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。
新生兒正常股骨上端鳥嘴狀突起位於內下象限內。若在外下象限為半脫位，在外上象限為全脫位。
股骨頭預測骨骺法
即以股骨頸上緣為底邊，作一等邊三角形，三角形頂點為預測股骨頭骨骺，再結合Perkin方格法判斷。
4.髖臼指數
從髖臼外緣向髖臼中心連線與H線相交形成的銳角，稱為髖臼指數。
出生時，髖臼指數為25.8°～29.4°，6個月嬰兒19.4°～23.4°，2歲以上者在20°內。
當小兒步行後此角逐年減小，直到12歲時基本恆定於15度左右。大於正常值者說明臼頂傾斜度增加，為髖臼發育不良。多數學者認為超過30°就有明顯脫位趨向。
5.CE角
也叫中心邊緣角（center edge angle）,即股骨頭中心點與H線的垂線，髖臼外緣與股骨頭中心點的連線所形成的夾角。
其意義是檢測髖臼與股骨頭相對的位置，對髖臼發育不良或半脫位有價值。
此角正常範圍為20°～46°，平均35°。15°～19°可疑；小於15°甚至負角，表示股骨頭外移，為脫位或半脫位。
6. Shenton線：
正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內側弧形線相連在一個拋物線上，稱為Shenton線，髖脫位、半脫位病例，此線完整性消失。
7.外側線（Calve線）
外側線（Calve線）即髂翼的外側面與股骨頸外側面的弧形連線，正常為連續的。
8.Sharp角:
該角對Y字形軟骨閉合後檢測髖臼發育不良有意義，它不是診斷髖脫位一項指標，而是隨訪判定髖臼發育情況的指標。即兩側淚點的連線和淚點與髖臼外緣連線所形成的夾角。測量正常值約男為32°~44.5°，女為34.5°~47.5°。
９.AHI
是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內緣到髖臼外緣的距離（A）,與股骨頭最大的橫徑（B）的比值。
AHI=A/B×100；其正常範圍為84~85。
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