作者：李運良 周霞
單位：新蔡縣人民醫院檢驗科
血糖檢查是最普通的項目。經濟的快速發展，人民生活水平的提高帶來的不光是衣食住行的顯著變化，隨之帶來的還有國人的肥胖，高血壓，高尿酸，心腦血管疾病，糖尿病等慢性病的多發和高發。糖尿病在我國的患病率最近幾年呈高速增長趨勢，2017年中國20-79歲的糖尿病患者有1.144億左右，居世界首位。檢驗工作中，由於病人臨床治療的依從性和糖尿病知識的匱乏，血糖危急值在實際工作中多見，易見。但是，當危急值出現在你面前的時候，你真的敢報嗎？
大家都知道，由於葡萄糖氧化酶法的干擾因素多，現在大多數二級以上醫院都用的是己糖激酶法測定，己糖激酶法相對葡萄糖氧化酶法優點較多，但是在實際工作中，也有例外。筆者在工作中遇到兩例葡萄糖假性減低的患者就很有意思。
病例一：xxx科病人，成年女性，在廣東打工，既往無高血糖，糖尿病史。血糖值0.65mmoL/L。啟動危急值複查程序，複查結果相近，查看標本狀態，無輸液端採血現象，無溶血，外觀微黃清亮。但是，細看標本在血清和紅細胞之間有白色的一層物質。是不是白細胞呢？心中不免打了個問號？碰到這樣的病人，鄙人一貫的習慣就是和臨床醫生不直接報危急值，而是電話溝通先問病人狀態，果然，護士反饋病人並無昏迷，出冷汗等低血糖表現。以胸悶，頭痛，食慾減退，低燒，左耳聽力下降十餘天為主訴就診。掛了電話，急忙通過LIS系統查看病人的血常規和其他檢查結果,血常規結果如下圖：
看到上圖大家是不是什麼都明白啦？，此病人的實際血糖並不低，只是因為白細胞嚴重升高引起的假性減低。在血液離體後，到標本上機檢測，中間耗時近兩個小時，在這個時間段內，嚴重升高的白細胞每時每刻都在消耗著血糖，當我們上機檢測的時候，血清中的葡萄糖已經達到危急值啦！，這就是檢驗標本嚴格要求時限的一個原因！臨床工作中嚴格要求時限的標本比比皆是，血氨的檢測是其中最具代表性的。這是由被檢物質的性質決定的。一個合格的標本不光要規範採血。時限性也是其中決定結果的重要因素。檢驗工作的前.中.後.哪一個環節出現問題都可能會出現南轅北轍的結果，讓臨床醫生誤認為檢驗科質量有問題，並嚴重誤導臨床醫生的診療方案。
病例二：xxx科病人，糖尿病十餘年，生化儀檢測結果有異常旗標（試劑用的是已糖激酶法），查看反應曲線並無異樣，血糖0.11毫摩爾每升。在排除樣本異常和複查確認後，聯繫臨床，確認病人並無低血糖表現。想到POCT血糖儀用的是葡萄糖氧化酶法，果斷把標本混勻用血糖儀複查結果卻出乎意料：4.35毫摩爾每升。是不是一頭霧水，找不到方向的感覺。想到試劑廠家的技術支持李X工程師，言談舉止中透露著大咖的氣息，電話聯繫，說明前因後果，李工誠懇的說：這種情況有少數三級醫院在用此品牌的試劑的過程中散在的老師反映過，有極少部分的病人確實出現過，廠家也在積極的原因尋找中，具體原因也不得而知。可能是某種藥物引起的干擾現象。並一再的要求碰到這樣的標本一定寄給他，廠家一直在尋找標本，追溯原因。
通過以上兩例病人的：“低血糖“，我想告訴大家的是，低血糖不一定低，報”危急值”需繼慎重。檢驗工作看似簡單，其實不然，想做好，做精不易！在實際工作中我們一定多想，多看，並及時總結經驗。儀器不是人，他不會思考，雖然儀器速度快，精度高，但是，它不會為我們承擔責任！
