張某，男性，49歲，機關幹部。1968年秋出現肝區疼痛不適，食慾減退，疲乏消瘦。1970年1月突發高燒，體溫達40℃，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等症狀，經駐京某醫院診斷為肝昏迷，搶救後轉入他院住院治療。
入院檢查：肝肋下4.5cm，血壓110／56mmHg，黃疸指數14單位，谷丙轉氨酶220單位。經治療，症狀緩解出院。一個月後，又因高熱昏迷、肝區疼痛、噁心、腹瀉入院治療。此後常常反覆發作，屢經中西醫藥治療無效。於1972年發現脾腫大，體有肝臭味，肝區疼痛，經某醫院檢査，確診為早期肝硬變。
1972年10月來診。脈數大，有澀象，面黧黑，舌邊尖紅，有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數由溼熱為患，但日久失治可以有多種轉歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當求其本以治，不可概用清利溼熱之劑。此例病久入絡，結合舌邊尖紅、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯。處以大黃蟅蟲丸，日2丸，早晚各服1丸；並配合化瘀湯劑，每日一帖。
藥後體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂依此法進退消息。計服蟅蟲丸240丸，化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當歸、瓦楞、橘葉。一年後肝脾已不能捫及，肝功能正常，面華神旺，噁心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失。至1974年4月基本痊癒，恢復工作。
【按】大黃蟅蟲丸系《金匱要略》方，主治“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食……內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑”，歷來用治幹血癆證，《金匱》謂其能“緩中補虛”。其方以祛邪為主，用大黃、蟄蟲、乾漆、桃仁、水蛭、虻蟲、蠐螬等開破之藥，也用地黃、芍藥、甘草等濡養之品，故而既能祛瘀，又能生新。
尤在涇說：“此方潤以濡其幹，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。”是對此方藥理的精闢闡釋。程林說：“此條單指內有幹血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有幹血積於中，而尪羸見於外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營於目，則兩目黯黑。與大黃蟄蟲丸以下幹血，則邪除正王矣，非大黃蟅蟲丸能緩中補虛也。”
釋其緩中補虛之理甚確。餘之體會，大黃蟄蟲丸通絡化瘀，攻血而又養血，不僅僅用於幹血癆證。肝為陰髒，職司藏血，肝炎病久入絡在血，早期硬化有血瘀體徵的，也可以用此法。瘀消結散，肝脾腫大可以逐漸縮小；瘀去新生，其症可以漸痊。張某一案可以啟迪人，治療早期肝硬化可用通絡化瘀一途。
本文摘自《嶽美中經方研究文集》，中國中醫藥出版社出版，作者/嶽美中。
