◎ 科技日報記者 張佳星
4月29日， 國務院聯防聯控機制就北京醫院援鄂醫療隊講述抗擊疫情故事舉行發佈會。
北京醫院院長、醫療隊領隊王建業在回答記者提問時介紹，前去援鄂的放射科專家進行肺部CT片的總結和研究，不光是把原來的病人、原來的片子，還有病人在別的醫院拍的片子，都做了梳理。在後面治療過程中，在患者的康復過程中，隨訪的片子他都逐一進行篩查，經過觀察和臨床經驗，得出判斷有的病人核酸檢測是陰性，但肺部病變還沒有完全消失，不建議出院。
在臨床救治中，北京醫院醫療隊發揮多學科優勢，對戰全新的新冠病毒，給出標準和指南。北京醫院常務副院長奚桓介紹，援鄂隊員中不同學科的專家結合自己日常的工作，結合新冠肺炎的情況，制定了使用抑制炎症風暴反應的抗體藥物的使用標準，這是我們自己在那裡制定的，而且使用標準是根據病患身上的一些炎症指標檢測結果來定的，是所有科學依據的，也是有據可查的。
臨床無小事，臨床不教條，這些對臨床救治發揮了很大的作用。
援鄂醫療隊領隊最擔心這件事
王建業坦言，作為領隊，我最擔心的是隊員的安全問題，出征時我立了軍令狀，要把所有的隊員完完整整帶回來。醫務人員的安全是首位的，特別是我們剛去的時候，如果一旦有醫務人員出問題，這個隊伍就要全軍覆沒的，至少短期內大家是不可能上班的，因為大家住在一個賓館，在一個餐廳，乘坐一個電梯。
“我們的隊員除了進過非典病房的8位隊員以外，其他人沒有進過傳染病房。”王建業說，因此最關注工作上的問題，一個要考慮到怎麼去防護，第二個要考慮怎麼治療。在治療中我們要積累經驗，每一個班怎麼搭配，是心內科和呼吸幾個專家上，還是呼吸和急救醫學的上，還是內分泌科和什麼科的大夫上，這個工作的問題是我關注的第一個問題。
第二個問題，隊員的身體，不光是怕交叉感染的問題，聽到我的隊員有一聲咳嗽，我都緊張，我都會馬上過去問，有沒有其他不舒服，嗓子疼不疼，時間長，除了感染的問題以外，還有體其他的狀況也會有，會不會有拉肚子的，會不會哪有不舒服的，年齡大一點的專家，心臟問題、血壓問題，都是需要考慮的。
第三個問題，關注他們的生活。我們多數是北方人，到南方生活，伙食習慣不習慣，飯菜可口不可口，味道合適不合適，去的時候是穿著冬裝，後來變成春裝、夏裝，衣服夠不夠。
第四個問題，全體隊員的心理問題，精神心理問題。因為剛去的時候大家有恐懼心理，如何消除大家的恐懼，從某種意義上講，恐懼比疫情、比病毒更可怕，因為一旦去了病房，如果恐懼，很容易職業暴露，或者職業暴露以後並沒有覺察，會操作失誤，更容易發生問題。開始是要消除大家的恐懼心理，到後期大家積累了很多的經驗，環境熟悉了，病人熟悉了，疾病熟悉了，同樣要關注心理，不能有麻痺思想，不能鬆懈。
第五個問題，關注隊員的家庭。通過在家堅守崗位的同志把隊員的親人照顧好。例如有隊員的親人心梗了，我們的大專家，院領導親自給做支架。
抗擊新冠與抗擊非典有這些不同
2003年抗擊過非典疫情的北京醫院呼吸與危重症醫學科副主任許小毛介紹，2003年的非典是17年前了，那時候的防護水平、救治水平是現在沒法相比的。我們當時穿的防護服，可以看到裡面的衣服是什麼顏色的，當時沒有N95外科口罩，戴的是兩層棉布口罩。這次防護做得更加規範，流程做得很細緻，裝備比較齊全，較17年前大大改善，所以我們參加過非典的同事覺得現在的防護是很幸福的、有安全感。
病情不同。許小毛介紹，SARS的病例數一共5千多例，病死率6.5%左右，而新冠在中國到目前為止是8萬多，病死率大概是5.5%。當年的SARS主要病變集中在肺上，呼吸窘迫，病死率很高。新冠肺炎主要病情病變的部位除了肺部之外，實際上累及了全身的各個臟器，包括心臟，也有神經系統感染的，包括腎功能、凝血系統異常等。
救治手段方面，和17年前相比有很大的進步和提高。 藥物方面，有很多抗病毒藥物可以使用，另外還有提高免疫力的藥物和營養支持的藥物，此次避免了在SARS期間使用的大劑量激素，減少了激素帶來的一些副作用。在這次疫情當中，我們投入和使用了很多先進的儀器和技術，包括剛才提到的有創呼吸機、高流量、床旁血濾、ECMO技術，這是最高的生命支持技術。
救治的策略也有不同，原來SARS的病人相對比較少，我們建一些傳染病醫院，典型的就是北京小湯山醫院，進行傳染病的治療。這次我們有包括雷神山、火神山在內的傳染病醫院，但是由於病人眾多，還有一個重大的不同就是我們採取了方艙簡易病房的策略，採取了“應收盡收”的策略，切斷了傳染途徑，這也是此次疫情取得重大勝利的一個重要決策。
和SARS還有不同的是，這次4萬多醫護人員全國馳援荊楚大地。難點其實也是在初期，因為新冠病人基數大，雖然我們說80%是輕症患者，但20%是危重症患者，這些危重症患者突然間大量的湧向醫療機構，醫護人員不夠了，病床不夠了，防護物資也缺乏了，造成了我們非常的被動，給我們的救治造成極大困難，這是我們在初期面臨的最大困難，也是一個難點。在SARS的時候，好像沒有這種突然間暴發的情況。
4條防線讓病毒那麼近也那麼遠
為了保證醫療隊每名隊員的安全，北京醫院護理部副主任王霞介紹，在院感防護方面，一是專門成立了院感防控的督導團隊。這個團隊由8個人組成，其中2人是醫院感染管理處的專職人員，還有臨床護士長，還有參加過抗擊非典的護士。院感督導團隊重點開展防護培訓、工作區和生活駐地的院感管理，特別是在醫務人員出入汙染區，他們要對防護用品的穿脫進行一對一協助和督導，醫療隊還凝練出了“三查”防護制度，即個人自查、隊友互查、專職督查。從最大程度上保障醫務人員的安全。
二是醫療隊第一時間制定了院感防護的制度。包括病房、汙染區、清潔區防護的注意事項以及駐地防護的要求等，重點針對醫務人員防護用品失效、針刺傷以及醫務人員在汙染區發生意外的情況制定應急預案，保障人員的安全。而且我們醫療隊的院領導不斷反覆的跟我們強調，醫療隊員出入汙染區必須雙人結伴同行，一旦遇有任何不適，及時處理和解決。在實際工作中，我們確實也遇到過隊員出現過憋氣、低血糖等等情況，在應急預案的指導下也都平穩度過了。
三是從組織管理角度。一方面我們嚴格落實隊員身體健康狀況的監測，如果隊員有不舒服我們及時安排他們休息。另一方面，我們每個班次都有備班人員，一旦汙染區有隊員發生特殊情況，或者是有患者有緊急的搶救，我們隨時都會有備班的人員頂的上去。
四是注重對隊員的人文關懷。對於心理素質比較差的一些隊員，我們會格外的關注，配班時也會選擇一些專業能力比較強、各方面比較強的隊員跟他一起搭班。通過團隊的凝聚協作，我們讓所有的隊員更有信心和勇氣。
救治92歲老人要救急也要治緩
北京醫院外科ICU副主任常志剛回憶，醫療隊接診的最大年齡患者是92歲，發熱、呼吸困難和低氧，因為治療效果不好，從其他的醫院轉到我們病區。老人家同時合併高血壓、糖尿病和抑鬱症，我們知道年齡越大合併症越多，各個器官的功能代償能力比較有限，危險和意外也比較容易發生，所以愈後相對比較差。這個患者是我們重點關注的對象。通過鼻導管吸氧和經鼻高流量氧療，並進行積極的器官支持，包括控制血糖、控制血壓。同時也配合採用了中醫中藥治療。對於老年的新冠患者，我們不僅要救急也要治緩，在住院的兩週時間裡面，慢性病控制的好，對這位老人良好的愈後也非常關鍵。
來源：科技日報 圖片來源：中國網 楊佳
編輯：嶽靚
審核：王小龍
終審：冷文生
