麻醉、耳鼻喉、胸外科團隊聯合上陣“對付”腫物
經典手術
原本以為脖子上只是有一個不礙事的“小包塊”，沒想到半年時間竟然長到了18釐米，還把氣管給壓扁了。因為最初對小包塊的忽視，長大的巨型瘤子讓38歲的藏族小夥扎西（化名）的呼吸都變成了一件困難的事情。所幸，在成都市第三人民醫院多學科團隊的協作下，近日，扎西的這枚巨大腫物被完整摘除，差點要人命的禍害終於被剷除了。
小夥氣管被壓成“超薄型”
半年多前，扎西發現自己的脖子上有一個小包塊，因為沒有明顯的感覺，他就沒有專門去檢查就診。隨著時間的推移，這個包塊越長越大，外觀看來已有木瓜大小。到近來，更是影響到了呼吸。“走兩步就很累，氣提不上來。”除了呼吸不順暢之外，連說話的聲音也變得越來越嘶啞。
在家人的陪伴下，扎西從家鄉來到成都市第三人民醫院求醫。在排除甲狀腺問題後，扎西至胸外科進一步檢查。“是一個頸部來源的巨大腫物，侵入縱膈，非常罕見。”胸外科縱膈腫瘤專業組組長任福強博士說，這一巨大的腫物大半截在頸部位置，已經對氣管造成了嚴重的壓迫，“壓迫最嚴重的位置，氣管僅剩下3mm了。”
多學科團隊聯合佈陣
若通過開胸方式取腫物，傷口對患者本身的打擊之大不言而喻。為了給患者找到一條更為優質的治療路徑，胸外、耳鼻喉、麻醉、放射影像、重症醫學科專家進行了聯合會診。專家一致認為，如果從頸部做一條切口為手術入路，無疑對患者本身的打擊會減少很多，但是難度卻極高。
“腫物和頸內靜脈、動脈、胸腔大血管緊密相貼和部分包裹，旁邊還挨著迷走神經、喉返神經等重要結構，距離甲狀腺也非常近。”耳鼻喉科負責人張建輝博士說，手術過程中無論是傷及哪一條血管或者神經，對患者都可能造成致命的傷害。為此，多學科團隊制定了應對各種可能發生狀況的周密應急方案。
接力上臺摘巨瘤
不過，要想真正實施手術，首先要完成的就是對患者的麻醉。儘管巨大腫物沒有對氣管形成侵犯，但對氣管嚴重的壓迫，也給氣管插管設置了極大的障礙。麻醉科副主任醫師黃覺儒介紹說，按照扎西的體重，常規情況下需要使用內鏡7.5mm的管子，但是這個直徑的管子很難通過被壓迫的最狹窄位置，如果強行插管很可能造成傷害。而且，也不能採取先麻醉再插管的常規方式，因為一旦麻醉後出現氣管塌陷，將會對患者形成生命威脅。在充分研究影像資料後，決定對扎西採取“充分表麻前提下保留自主呼吸清醒氣管插管”。在最狹窄處，黃覺儒採取低速旋轉的方式將管子一步步深入，最終得以成功通過。
完成插管及麻醉後，耳鼻喉科、胸外科團隊聯合上陣“對付”腫物。張建輝博士和任福強博士一起帶領團隊避開重重“雷區”，經頸部切口完整剝離頸部區域和胸部縱隔區域的腫物，避免了開胸的手術方式，把患者創傷降到了最低。3個小時的緊張手術後，這枚18cm的腫物得以從頸部的開口完整取出。
李詩敏 本報記者 鄧曉洪 圖片由市三醫院提供
