談艾色變，這是很多人對艾滋病的第一反應。但隨著政府及各界科普宣傳工作的有效推廣以及醫療水平的飛速進展，這種異樣的觀念已經慢慢得到正名。我們不得不承認，從30多年前首次提出“雞尾酒療法”到各種抗逆轉錄病毒藥物（ARV）的更新迭代，再到現今朝著醫保報銷方向發展，抗艾工作是取得巨大進步的。
艾滋病，從流行致命病發展為如今可管理的慢性病，目前仍需要終身治療。在國內，一旦確診感染就可以在當地疾控申領免費的ARV進行治療。
患者的期盼 醫保報銷政策落地
大多數HIV感染者都選擇在門診進行隨訪治療，而藥品從列入醫保目錄到患者可以在門診報銷，往往需要等待很長時間。
我們知道群眾的呼聲當然是希望惠民政策能儘快落地。對此，北上廣深等地醫保部門也一直在積極探索，目前主要採用門診統籌和門診特殊報銷病種來使患者享受醫保支付。
發展歷程 艾滋病醫保報銷之路
2003年實施“四免一關懷”
自2003年底國家對HIV感染者實施“四免一關懷”政策以來，我國抗病毒治療工作卓有成效。免費ARV品種在增加，艾滋病患者的病死率也明顯下降。
但近些年來，隨著新藥的不斷研發及上市，易耐藥或者副作用大的藥物正被慢慢淘汰，很多感染者都更偏向於用上更高品質的ARV。這其中，就不乏選擇自費藥治療的。
可是不能否認，對於大部分人來說，這筆費用已經足夠令人頭疼。
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2017年HIV專利新藥進醫保目錄
2017年，國家人社部發布的醫保目錄，在現有國家免費抗病毒藥物的基礎上，將恩曲他濱替諾福韋片等非國家免費藥物納入醫保報銷範圍（乙類目錄）。
2018年“兩會”提案HIV進入門特報銷
不僅如此，2018年“兩會”期間，全國人大代表、廣州市第八人民醫院感染科蔡衛平主任的提案中還建議將艾滋病抗病毒治療納入醫保門診特殊病種管理，讓患者可以根據自身經濟情況進行個體化選擇，尤其針對新獲批上市的專利藥物。
蔡衛平主任接受廣東廣播電視臺採訪視頻
自2018年以來，全球多款新藥在我國相繼獲批上市，隨著國家逐步建立醫保目錄的動態調整機制，大眾對於更多抗艾新藥進入醫保報銷也愈發期待。
2018年12月，醫保目錄內、非國家免費抗病毒藥物就被納入《廣州市社會醫療保險門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄（2019年版）》（徵求意見稿），可在特定門診報銷，限額800元/月。
廣州市2019年版意見徵求稿門特報銷限額800元/月
另外，自2019年3月1日起，廣州市醫保目錄內、非國家免費抗病毒藥物在門診統籌也能進行報銷，限額300元/月。待2019年版門特目錄正式執行後，這兩項政策還可以疊加，患者的費用負擔進一步減輕。
2019年國家醫保藥品目錄調整
3月13日，國家醫保局起草發佈了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（徵求意見稿）》（以下簡稱“徵求意見稿”），其中國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等將獲得國家醫保新目錄優先考慮。
徵求意見稿顯示，藥品目錄調整分為準備（2019年1-3月）、評審（2019年4-5月）、常規目錄發佈（2019年6月）、談判（2019年6-7月）、發佈談判准入目錄（2019年8月）5個階段。
按照此次發佈的徵求意見稿，6月將印發新版藥品目錄，公佈擬談判藥品名單；8月國家醫療保障局發文將談判成功的藥品納入藥品目錄，同步明確管理和落實要求。
結語
抗艾30多年以來，不僅免費藥物的選擇在增加，可供挑選的自費藥也陸續有來。而結合目前政策，抗病毒藥物醫保化也逐漸成為趨勢。總體來講，醫保購藥可以為感染者減輕費用負擔，提供更多藥物選擇，同時也保證了更好的用藥安全性及依從性。但像整合酶等抑制劑療效更好更受歡迎，未來什麼時候進入醫保，還有賴於醫保談判，我們也將拭目以待。
參考文獻：
《中國艾滋病診療指南（2018年版）》
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