文：假想的朋友
本文為原創文章，如需轉載，請聯繫醫知伴。
每年，我們幾乎都能看到惡犬傷人的新聞，多數情況，惡犬傷的還都是小孩。
6月15日，五歲的焱焱，在公園玩耍是，遇到惡犬撲咬。導致渾身上下二三十處傷口，除了肚子沒一塊好肉。頸部、後腦勺和大腿傷得最重，大腿上的肉好像不見了，入院時血壓僅80/60mmHg，心率超過200，人幾乎休克。由於失血過多，孩子臉色煞白，氣息微弱。
“醫生說被狗咬了傷口不能縫針，最好暴露，但他渾身上下幾十個傷口，不縫，血就流個不停，只好縫。”焱焱的媽媽唐女士說，事態緊急，孩子縫針時都沒打麻藥，先是哭得撕心裂肺，到最後哭都哭不出來了，一直在說媽媽我要死了。
半小時後，血壓上升到120/87mmHg，心率在130至168之間。一行人又將焱焱送到當地防疫站打了狂犬疫苗，然後送至寧波市華慈醫院打狂犬免疫球蛋白。
救護車上，唐女士哭得不能自己，焱焱拍拍她，輕輕地安慰她：“媽媽你別哭了。”
在華慈醫院，接診的陳福鳳醫生也被焱焱的傷勢嚇了一跳：“從醫快20年，這麼小的孩子，這麼重的傷，也沒碰到過幾例啊。”
失血超過1/3，血色素只有正常值的一半，頸部腫得厲害，下肢或功能永久受損……目前還在寧波市婦兒醫院PICU病房住著。
除了心疼，我滿腹都是髒話！
都說父母是不經考核就直接上崗的，那養狗是不是也應該對狗主人進行培訓審核呢?
以德國為例，想要養狗是需要通過考試的！而且還有專人來審核你的經濟基礎和居住環境。主人如果遺棄狗狗（包括搬家而把狗狗留在原地的），一經發現，罰款將高達9萬歐元！如果虐待狗狗，法律規定，情節嚴重者可判高達兩年以上的有期徒刑。達不到發達國家的標準，那我們養狗，起碼能做到遛狗栓繩吧？
曾經有人做過一個調查，走訪了廣州四大遛狗勝地，發現有87%狗主遛狗不牽繩。這個數據可能會有偏差，講一個我自己親身經歷的事。
我家旁邊有一片湖，湖邊是很大的一片草地，週末家長們都願意帶著小孩來這裡放風箏，野餐或者寫生。但是這裡也是狗主人們喜歡的地方。一到這裡，有些狗的主人就會讓狗自由活動。這種自由換來的是小孩子家長一個個戰戰兢兢、如履薄冰。時刻得提防著狗狗，會不會衝過來嚇到或咬到自己的小孩。
我是親眼看見過一對年輕的情侶帶著一個杜賓犬遛彎，這杜賓犬在人群中橫衝直撞。這對情侶互相依偎著，在後面有說有笑，全然不顧他人，也意識不到危險。
這種大型犬不栓繩，橫衝直撞，誰見了都怕
正是這類狗主人的存在，才一再出現悲劇。也正是這類主人的存在，讓真正愛狗也懂得尊重自己和別人的狗主人也背上了罵名。
我們就說說，如果不幸遇到瘋狗該怎麼辦。
首先，遇到瘋狗撲咬，一定要保護好頭部，因為如果是得了狂犬病的狗，狂犬病毒進入頭部，就會加大死亡風險。但是除了咬傷、抓傷，粘膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒汙染（狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的）；移植了狂犬病病人的器官或組織；狂犬病人因精神障礙會主動攻擊別人，如咬人等，他的體液和唾液都能傳染病毒。在封閉的環境裡，僅憑呼吸也有可能傳染。
總之，狂犬病傳染率還挺高的，一旦發現有狂犬病人，必須隔離，接觸的人員必須穿相應的隔離服。
如果被狗咬傷了，應該馬上做哪些緊急措施？
（1）沖洗傷口
使用 20% 的肥皂水（或者其他弱鹼性清潔劑）和一定壓力的流動清水（自來水）徹底沖洗所有咬傷和抓傷處，較深傷口用注射器或者高壓脈衝器械伸入傷口深部進行灌注清洗，沖洗至少 15 分鐘。
（2）消毒和清創傷口
用 2%-3% 碘酒（碘伏）或者 75% 酒精塗擦傷口。儘可能的清除傷口內的淤血、凝血塊、碎爛失活的、可能被狂犬病病毒汙染的組織。
（3）根據暴露情況注射狂犬病被動免疫製劑
在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫製劑。對於粘膜暴露者，應當將被動免疫製劑滴/塗在粘膜上。
（4）縫合或包紮傷口
傷口輕微時，可不縫合，也可不包紮，可用透氣性敷料覆蓋創面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒、注射狂犬病被動免疫製劑後，數小時後（不少於 2 小時）再縫合和包紮；傷口深而大者應當放置引流條。
被動物咬傷（抓傷）後，不管有沒有流血，都不要存有僥倖心理，應及時去醫院處理。
同時應注意，狂犬病疫苗不存在24小時內注射才有效的說法，只要還沒發病，疫苗就有作用，越早越好，儘快處理。
去哪接種狂犬疫苗？
一般的防疫站，衛生院，社區醫院都是有狂犬疫苗的，一般建議去當地的防疫站打。
被狗咬傷都得打疫苗嗎？
一般受傷情況分為3級：
1級是完好皮膚被狗舌頭舔；2級是輕度的抓傷，沒有明顯出血；3級就是抓傷或者咬傷有明顯出血，或者暴露的傷口被舔。
當判定為 2 級接觸者且免疫功能低下的，或者2級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，應當立刻處理傷口並按照體重注射狂犬病被動免疫製劑（即狂犬病免疫球蛋白）。狂犬疫苗注射後不是馬上產生抗體，注射了免疫球蛋白，基本可以保證產生抗體之前相對來說比較安全。
注意！被這些動物咬傷也必須打狂犬疫苗！
除了犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，野鼠、家鼠、狼、梅花鹿、水獺、黃鼬、熊、豹、刺蝟、野豬、狐、獾、蝙蝠等。
值得注意的是流浪狗、流浪貓、蝙蝠是狂犬病毒的主要來源。
狂犬病疫苗必須按時打嗎？具體接種流程是什麼？
狂犬病疫苗接種應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，如某一針次延遲一天或數天注射，其後續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。一般來說有兩種接種方法。
5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；
“2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑（此程序只適用於我國已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品）。
另外，被貓狗等動物嚴重咬傷的人一定要同時注射狂犬免疫球蛋白，它可以直接與狂犬病毒結合，達到預防作用。而狂犬疫苗是使機體自身產生狂犬病毒抗體，產生的抗體再與狂犬病毒結合，達到預防狂犬病的作用。
為什麼打了疫苗還會死亡？
狂犬病的發作跟咬傷的部位和咬傷的程度有關的，如果咬傷部位接近中樞神經系統，比如咬傷的是頭面部，或者是大的神經部位，它的潛伏期非常短，有可能還沒接種完疫苗就發病。
除此之外還有可能是：
(1)咬傷當時沒有及時、有效、正確地處理傷口；
(2)嚴重咬傷者沒有按要求使用抗血清或者使用時間太晚；
(3)疫苗接種方法不當；
(4)疫苗質量有問題；
(5)接種後大量飲酒、喝濃茶或吃刺激性食物，使用某些藥物，如激素、環磷酰胺等免疫製劑和氯喹等，可能會降低疫苗效果，以及從事劇烈運動、過度疲勞；
(6)某些人免疫反應遲緩、有免疫缺陷，使用免疫抑制劑，患有惡性腫瘤、肝硬化、情緒不穩等；
(7)疫苗株與流行株不完全一致。
狂犬病死亡率高嗎？
狂犬病死亡率幾乎百分之百。
這是因為狂犬病病毒的毒力非常強，這種病毒有嗜神經性，主要攻擊大腦和神經組織，而且沿著人體神經的走向遊走，攻擊的目標就擴散到幾乎所有的神經組織，包括小腦、脊椎、腎、內臟，導致中樞神經衰竭，最終進入大腦細胞引起全腦炎，目前尚無治療狂犬病的有效手段，所以幾乎無法搶救。
患有狂犬病的狗什麼樣？
大量的流口水是患有狂犬病的狗狗一個主要特徵
狗在過去一週下列17條症狀中出現兩條或以上極可能是得了狂犬病。
下巴（下頜）下垂；叫聲異常；舌頭伸出，下垂，大量涎液流淌；舔食自己的尿液；不正常的舔水；反胃；行為改變；咬或者吃異常的東西；有攻擊性（比如咬人）；沒有挑釁的情況下傷人；沒有明顯原因的狂奔；行進或跑時姿態僵硬；煩躁不安；在隔離期間的亂咬；出現昏昏入睡；走路步態不平衡；在狗坐立的位置頻繁示威……
狗狗身上的狂犬病哪來的？
狗並不是天生狂犬病毒攜帶者。
犬狂犬病毒都來源於蝙蝠狂犬病毒，現存的犬狂犬病毒與蝙蝠狂犬病毒在大約一千多年前有共同的祖先。
另外沒有終身攜帶病毒的狗！發病的狗也會很快死去。而對於野外動物，尤其是國外的蝙蝠，研究證明，可能會終身攜帶病毒。
2010年，英國路透社曾報道，當年8月12日，攜帶狂犬病毒的“吸血蝙蝠”在秘魯亞馬遜Urakusa地區一個土著居民聚集地咬傷508人，導致多人死亡。
也就是說，蝙蝠不滅種，就無法從根本上消滅這種病毒。只要生物雜居，這種情況就不可避免。
這也就出現了國外的一種認知——被蝙蝠咬，或者是被松鼠、浣熊等小動物咬，一定要打狂犬疫苗；被狗咬，則不一定需要。（美國基本沒有狂犬病病例）
狂犬病：是一種病毒性疾病，一旦出現症狀，通常是致命的。臨床表現為特有的恐水、怕風、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水症狀比較突出，故本病又名恐水症（hydrophobia）。對於狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病後的病死率幾近100%，患者一般於3-6日內死於呼吸或循環衰竭。
愛心提示：狗是人類的朋友，不要因為偶然的患病惡犬傷人事件，遷怒所有的小動物。
資料來源：
1818黃金眼、部分視頻來源於網絡（如有侵權請及時告知）。
參考文獻：
1. 狂犬病暴露預防處置工作規範（2009 年版）。原衛生部。
2. 狂犬病預防控制技術指南（2016 年版）。中國疾病預防控制中心。
