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科 謝智欽
雷師傅，茶陵農村人，40歲的他長期在株洲從事保健品銷售工作，起早貪黑，飲食不規律，身體出現“虛胖”，一次偶爾的機會測了下血糖，發現血糖高達20mmol/L(空腹血糖正常為3.9-6.1)，吃東西也越來越少了，總是要喝水還口乾，食慾也差，自我感覺沒力氣，肚子越來越脹，雙腿也有點“浮腫”，偶爾還有低燒，當作“感冒”吃了不少藥……
持續一段時間後實在扛不住了，決定到醫院看看，2019年5月31號雷師傅和家人來到了株洲市中心醫院代謝內分泌科住院（血糖問題突出，收住院進一步檢查）。住院後醫生檢查肚子發現肚子明顯的脹大，裡面似有“水的移動聲音”，再加上既往雷師傅有10多年乙肝病史，於是給他進行了系統檢查。檢查中發現雷師傅內部多種功能紊亂了，血糖有23.64mmol/L,肝功能更是一塌糊塗，白蛋白低到了15.9g/L(正常人35以上),這就可以解釋他全身浮腫的原因了。同時乙肝病毒拷貝數也有27500（正常低於1000），凝血功能也紊亂了。全腹部CT發現脾腫大，腹水，最可怕的是右肝長了個13cm的腫瘤，邊界不清楚。
這可把雷師傅及家人急壞了，本來體質就弱，又有糖尿病、乙肝，現在“屋漏偏逢連夜雨”，右肝長了這麼大的瘤子，這還能救得過來不……
為了“放心”，雷師傅一家人直接轉到上級醫院住院，住院後醫院專家告訴家人，雷師傅肝功能很差，又有糖尿病，胸水腹水，腫瘤邊界也不清楚，目前沒啥好辦法。住了8天，每天輸了很多白蛋白對症治療，人的情況一天不如一天。家裡人聽了專家的話，已然知道雷師傅沒啥希望了，抱著減輕痛苦、對症治療的心態，2019年6月13號全家再次來到株洲市中心醫院住院，這一次住到了肝膽胰脾外科，接診的醫生是謝智欽主治醫師。
謝醫生接診後詳細為雷師傅進行了全面檢查，並通過詳細詢問發現患者當時心率115次/分，身體極為虛弱，躺在床上都有些“出氣不贏”，兩個腿還是挺浮腫，身體虛胖，肚子比較大，輸了多日白蛋白後白蛋白上升到了28g/L，還是低；CT還發現右邊胸腔大量胸水，腹水也比之前增多，凝血功能更加紊亂，肝功能分級為B級（最好是A，最差是C），但全身狀態差，評分為3分（較差），右肝腫瘤仍舊為13cm，根據乙肝肝硬化及肝腫瘤病史考慮肝癌晚期可能性大（缺乏腫瘤標誌物依據，此時無法確診），患者疾病也多，醫學上救治成功幾率很小。
為了幫助年輕的雷師傅，中心醫院副院長、肝膽胰脾外科主任唐才喜、 副主任 楊凱慶、謝智欽醫師以及介入 血管外 科、血液科、代謝內分泌科、心胸血管外科、感染內科、腫瘤科、護理部等組成多學科救治團隊為雷師傅制定科學有效的治療方案，雷師傅全家也抱著試一試的心態全力配合著……
治療團隊與病人及家屬進行了詳細的交流，在徵得同意後為雷師傅進行了右側胸腔穿刺引流術，將右側大量胸水引流出來，重新使右肺發揮功能，極大地改善了雷師傅的呼吸困難症狀； 其次，繼續每日輸注白蛋白、新鮮血漿，進一步提高血液中白蛋白水平，改善了凝血功能，減少胸腹水產生，同時口服利尿藥物，通過利尿排水，促進了胸腹水的吸收； 再者，使用胰島素控制血糖、恩替卡韋抗乙肝病毒、補鉀、護肝等多種治療改善肝功能及內部環境，護理部精準護理督促病人及家屬注意飲食，低鹽低脂高蛋白高維生素等。
看著雷師傅一天天好轉，醫護人員及家屬終於展露了笑顏。住院6天后，複查發現白蛋白正常，血鉀、血糖也控制得很好，凝血功能紊亂也大有改善，胸水檢查也沒看到癌細胞，說明胸水不是轉移所致，CT也顯示胸腹水大量減少，肝功能轉到了最好的A級。
隨著肝功能好轉，唐才喜教授團隊開始了下一步的動作。再次評估認為可以進行右肝巨大腫瘤的治療了，手術切除是最好的方案。但是考慮到患者本身肝功能差，具有肝硬化等基礎疾患，目前肝功能只是用各種藥物及血漿治療的結果，病人自身的儲備能力還是差，手術風險極大，肝移植花費大，且超出了指徵（肝移植需腫瘤小於5cm）。結合考慮患者的具體情況，團隊制定了介入化療的策略，通過肝動脈向肝臟腫瘤注射化療藥以殺傷腫瘤，而且為了保護肝功能且持續殺傷腫瘤，此次介入宜採用先進的載藥微球為好。詳細將評估結果及下一步治療策略告知雷師傅家人後，雷師傅及家人也欣然接受了這個進一步的治療方案。
然而，方案是好，但是先進的載藥微球費用較高，加上雷師傅到上級醫院住院等已花費七八萬（2019年未購買醫保），經濟困難的家庭面臨著巨大的考驗！充分與謝醫生商量後，謝醫生告訴雷師傅及家人，目前的良好時機來之不易，好不容易將晚期肝癌拉回到“中期”，如果不抓緊治療就會錯失良機，後悔晚矣！但經濟原因也要考慮，建議你們所有親朋一起想辦法，同時向當地政府求助，還有去網絡籌款平臺求助。在謝醫生的幫助下，雷師傅家籌到了治病的費用。
2019年6月24日，為了進一步明確腫瘤的性質同時栓塞化療，楊凱慶副主任醫師和謝智欽醫師先在CT定位下為雷師傅進行了腫瘤的細針穿刺活檢術，術後立即送至介入室，由介入血管外科副主任周漫天為雷師傅進行了經皮肝動脈栓塞+載藥微球化療術，手術很成功，術後病理確定了肝癌。術後1天，患者就可正常下床活動，進食也正常，沒有什麼不良反應；術後6天，患者辦理了出院，回家休養。
患者回家後，謝智欽醫師和患者家人保持了聯繫，每日指導患者用藥、飲食、活動及相關護理，每半個月複查竟發現肝功能一直維持的非常好，血鉀血糖也不錯，白蛋白也基本正常，身體力氣也越來越大了。
為了進一步殺傷腫瘤，雷師傅先後於8月4日、9月17日到肝膽胰脾外科住院，住院檢查均發現肝功能保持了A級，磁共振檢查發現右肝腫瘤越來越小，說明介入有效，同時由於肝臟儲備功能（肝膽外科可獨立檢測）仍然不足，故而繼續進行了兩次介入手術，9月份時，患者右肝腫瘤已經縮小到6cm（第一次是13cm），此時整個團隊及病友家屬都無比高興，不得不讚嘆大家一起配合抗肝癌的勝利成果……
經過3個多月的調養，雷師傅自覺身體棒棒，2020年1月3日，雷師傅一家再次來到肝膽胰脾外科住院，充分檢查評估後發現雷師傅身體恢復挺好，肝功能及各項指標也不錯，具備了徹底切除腫瘤的條件。唐才喜主任醫師、易波副主任醫師等組成手術團隊，為雷師傅徹底切除了右肝的腫瘤。
術後經過醫護團隊的精心護理，1月23日（大年二十九）雷師傅傷口癒合很好，肝功能恢復很好，辦理了出院，趕上了家裡的團圓飯，自此，困擾全家的晚期肝癌被連根拔起了，所有醫護人員也是為他高興。
出院後謝醫生繼續與雷師傅家人保持密切聯繫，時常囑託注意事項，複查的結果謝醫生都為雷師傅詳細解讀，並且指導用藥。乙肝及肝硬化、肝癌相關的藥物因為疫情原因不方便來醫院，謝醫生就為雷師傅聯繫了快遞寄藥到家，避免了雷師傅這種抵抗力差些的人往返醫院開藥的不便。
2019年4月份，雷師傅再次來到熟悉的肝膽胰脾外科進行復查，CT提示肝臟恢復很好，腫瘤已徹底被切除，肝功能也不錯，開了些口服藥物回家調理了。
微信裡謝醫生仍然告誡雷師傅及家人，“雖然目前肝癌沒有了，雖然這一年病人吃了很多苦才換來現在的勝利，更加要珍惜。往後的日子還需要我們醫生與病人、家屬一起努力，進一步鞏固成果，繼續治療乙肝、肝硬化等，同時還要口服抗復發藥物，盡最大努力讓雷師傅長期生存下去，只要不拋棄不放棄，總是能有些奇蹟產生的”。
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【來源：株洲市中心醫院】
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