本是用於救命的心臟起搏器電極，卻因感染變成了可能致命的“兇器”。依託於成都市第三人民醫院多學科團隊的共同努力，才得以用微創的方式將三根在體內服務近10年，粘連已異常嚴重的電極順利拔除。
“救命線”反而成了“致命線”
82歲的陳爺爺10年前因“擴心病、嚴重心衰伴完全性房室傳導阻滯”，安裝了三腔起搏器進行心臟再同步化治療，先進的醫療技術讓陳爺爺重新恢復了幾乎正常的生活。
舊起搏器在用了9年後電池耗竭，陳爺爺於2018年更換了新的起搏器。3個月後，裝起搏器的囊袋出現了感染的情況。
依據情況，在完成清創及抗感染治療後，進行了深埋處置。今年1月，起搏器囊袋感染的情況再次出現，且表皮已經破潰，裡面的起搏器電極外露。
劉漢雄（右）
成都市第三人民醫院心內科主任醫師劉漢雄介紹說，陳爺爺入院時，感染問題已經波及起搏器囊袋及電極，如果不及時拔除，將不能徹底解決感染源的隱患，“藥物不能解決電極上的細菌殘留問題，而這些細菌可能通過電極線進入血液及心臟，引起包括感染性心內膜炎在內的威脅生命的隱患。”
心臟起搏器是一種植入於人體內的治療設備，通過脈衝發生器發放由電池提供能量的電脈衝，再通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療的目的。而此時，電極在救命的同時，卻反過來又成為了陳爺爺的“生存隱患”。
以毫米為單位精細拔除
陳爺爺安置的是一臺三腔起搏器，也就是說有三根電極在其體內，分別“落戶”於右心房、右心室、左室心外膜（左冠狀靜脈）。
採取什麼樣的方式將這三根“致命線”安全拔除，成為一個令人困擾的難題：
老人家已經年過八旬，且身體基礎條件不佳，外科開胸拔除電極的手術方式將會對其形成巨大的打擊。除此之外，位於鎖骨下以及上腔靜脈處的電極可能和周圍組織嚴重粘黏，成為外科手術操作的“禁區”。介入微創對於陳爺爺的情況來說，是一個更適宜的手術方案。
不過，該類手術對於醫生的技術要求極高——因為植入體內已經有近10年的時間，三根電極與血管壁、心肌的粘連一定非常嚴重。再加上陳爺爺心房使用的是被動電極，其植入心臟的部分就像是掃帚頭一樣紮根於心肌，被周圍心肌嚴重包裹，無法像主動電極一樣利用反向螺旋拔出。
整個電極拔除的過程中，很可能發生血管撕裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等致命問題。正因如此，電極在體內安置時間越久越不容易安全拔除，年限和數量的增加都是在給難度加碼，而同時拔除三根近10歲“高齡”的電極，在全國範圍內開展的臺次都是鮮見。
為了最大程度保障患者的安全，心內科團隊聯合心臟大血管外科、超聲等多學科團隊進行了聯合會診。除了術中展開實時監測之外，更是制定了完善的應急方案，以及時應對各種風險的發生。
4月16日，劉漢雄主任率心內科童琳醫生、唐超醫生等組就的團隊，為陳爺爺實施“起搏器囊袋清創術及電極拔除術”。由上腔靜脈為入路，利用機械擴張鞘一步步推進，進而將已經發生嚴重粘連的電極逐步安全遊離，“一部分血管和心房就像紙一樣的薄，所以在遊離的過程中需要特別小心，推進的過程可以說是以毫米在計算。”經過長達7小時的努力，三根與周圍組織全程粘黏的電極被成功拔除。
下一步，陳爺爺還會接受進一步的抗感染治療。而後，需要更換新的起搏器，以維持生命健康。
【科普閱讀】
1.起搏器是“腔”越多越好？
在臨床上，起搏器分為單腔、雙腔、三腔及除顫器4種，不同類型的起搏器類型有不同的適應症。
2.裝了起搏器就不用吃藥？
起搏器不能代替口服藥物，患者需要根據不同的病情確定是否繼續服藥。
3.起搏器可“一勞永逸”？
心臟起搏器的使用壽命，因種類、模式、起搏工作的比例等不同存在較大差異。一般情況下，普通的雙腔起搏器電池電量可以維持正常工作8-10年；單腔起搏器可以工作10-12年。隨著技術的不斷髮展，起搏器的使用壽命也會更長。而起搏器的電極沒有明確的壽命年限，醫生根據檢查電極的等參數決定是否需要重新植入新的起搏電極。
建議患者在植入起搏器後1-3個月內隨訪1次；此後，每6-12個月隨訪1次；當起搏器電池快耗竭時，需要根據情況增加隨訪次數。
李詩敏 成都日報記者 鄧曉洪
