2020年4月9日，張某（化名）看到家門口的樹長得不盡如人意，有點肆意生長，於是擼起袖子，拿起一把斧頭噌噌噌的爬上樹，準備修剪一下樹枝。
可是在砍樹過程中，一個不留意，腳下一滑，從樹上摔了下來，雙腳著地，緊接著就腳後跟有些疼，但是又覺得可能只是小問題，就沒在意。
可是沒一會，就疼的受不了了。家人見狀趕緊將他送到醫院。醫生要求拍片子，最後診斷結果是雙側根骨粉碎性骨折。
接著就是安排住院，這一住就是16天，總共花費14001.63元。
因為當時購買保險的工作人員已經離職，所以張某在出院以後才聯繫平安的客服人員，告知了自己出意外的事情，客服表示已經受理案件，但是需要張某或其家人將所需資料準備好以後到保險公司櫃面進行理賠。
接著就是張某老婆根據保險公司給的資料清單準備資料，然後請假到保險公司櫃檯去提交資料。
本以為一切都會進行得很順利，但是在理賠的時候出問題了。
平安根據張某提供的資料給出了拒賠的結果，拒賠理由是：張某就診的醫院屬於一級民營醫院，不符合條款規定的“就診醫院為二級以上公立醫院”。
張某感受非常差，打電話到客服投訴，怒斥保險公司是騙子！但是再怎麼生氣，客服始終給的回答都是按照保險條款來看，拒賠是不存在任何爭議的。
張某一時也不知道該怎麼辦，於是就通過親朋好友詢問有沒有認識保險行業的專家幫忙看看，這事該怎麼辦。
轉了十八個彎，張某和家人找到了大童的好賠團隊，七嘴八舌的將事情進行了詳細描述，其中不乏保險公司是騙人的云云。
好賠的工作人員受理了這個案子以後，就以公司名義跟平安的理賠人員進行接洽，本著保險為的是幫助消費者解決困難的原則，進行了多輪的溝通。
其中的要點就是，客戶發生了緊急的危險，優先選擇離自己最近的醫院進行緊急救助，這符合保險為的是幫助消費者解決困難的原則。
如果客戶為了滿足保險公司的要求，跑到一個離自己很遠的醫院進行救治，延誤了病情，誰來負責？這也不符合人道主義啊！
最終，保險公司同意對張某緊急情況下產生的3天住院醫療費用進行理賠，具體如下：
（發票金額）14001.63-（社保報銷）8902.57-（個人自付）674.65-（自費項目）787.7=3636.71；共住院16天，給付3天的費用；3636.71元除以16，乘以3天得出681.88元。
雖然最終給張某理賠了3天的醫療費用，但是張某對保險的理賠感受還是很差，認為保險公司條款坑太多！
事情告一段落……
這種因為就醫機構不符合保險條款從而引發理賠糾紛的事情在全國各地時有發生，至於平安給的這個拒賠結果是否合理或者最終理賠部分醫療費用是否人性化不在我的討論範圍，通過這個案例我想告訴大家的是：
1、在購買保險產品的時候，一定要根據自身的實際情況進行選擇，看起來好的不一定是適合的，選擇適合的才是最好的。
比如就醫機構的問題，如果你家周圍都是一級醫院，離二級及以上醫院很遠，那你選擇一個責任再好但是對醫療機構要求三級才可以的產品，一切都白搭！再好，跟你沒關係！
當然，這些事情保險銷售人員一般都會進行告知，注意了，我用的是一般，如果ta是“二班”的，那我就沒辦法了……
所以在購買前，一定要做好充足的瞭解，不能草率。同時，選擇一個專業負責的工作人員尤為重要！
2、發生風險了，除了緊急就醫以外，第一時間聯繫保險代理人或者保險諮詢師也是相當重要的事！
正常有工作經驗或者理賠經驗的代理人或者諮詢師都會給到你一些幫助的。
另外，朋友們趕緊翻開自家合同，看看自己有沒有已經遺忘或者有誤解的重點部分。
3、不要存在僥倖心理，這次張某能賠，不代表你就可以賠。
好了，今天的分享就到這裡，希望對大家能夠帶來幫助，哪怕一點點也可以。
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