張雲鵬 醫話書摘
姜春華老前輩在數十年的臨床中創制了不少臨床療效顯著的經驗方劑，皆為辨病治療的專方，臨床應用需要配合患者具體情況進行辯證加減。
今天與大家分享的是治療慢性腎炎蛋白尿的有效方劑：姜氏黑大豆丸。初見此方時，甚不解，因為一般對於腎病綜合徵大量蛋白尿，雖然是低白蛋白血證，但是要減少蛋白質的攝入，而豆製品一般是不好吃的，但是檢索一下，發現龍華的陳以平教授也用黑料豆丸治療腎病綜合徵，挺有趣的。
姜氏黑大豆丸
組成:黑大豆120克，山藥60克，黃芪60克，蒼朮60克。共研細末，煉蜜為丸。功能:益氣健脾，化溼利水。主治:面目下肢浮腫，腰痛(慢性腎炎，蛋白尿)
方解:黃芪為補中益氣健脾，利水消腫的重要藥物，現代藥理實驗證明它有利尿消腫之功，能治腎炎蛋白尿症，有降血壓及強壯作用。蒼朮能健脾燥溼、解鬱闢穢，《珍珠囊》說它“能健胃安脾，諸溼腫非此不能除”。藥理實驗證明它有興奮腸蠕動，消除腸脹氣的作用以及顯著的排鉀、鈉、氯等無機鹽的作用。山藥，《本草正》說它“能健脾補虛，滋精固腎”。上三藥配合，具有健脾益氣，固腎攝精，利水消腫之功。最為妙的是主藥黑大豆一味，《別錄》說能“逐水脹，除胃中熱痺，下瘀血”，《本草綱目》說能“入腎功多，故能治水、消脹、下氣、制風熱而活血解毒”。故先生治療腎炎蛋白尿重用黑大豆為君藥。黑大豆含豐富的蛋白質及其他營養物質，既能補充腎炎患者體內因蛋白尿而丟失的蛋白，又能滋水補腎，固澀腎精，活血解毒。
辨證加減:先生指出，此藥宜研末或入丸吞服。如果入湯煎，其效大遜。早晚各服一次，每次10克，溫開水吞服，臨床上常用本丸加入辨證複方中配合運用。待病情穩定後常服本丸以資鞏固。若神疲氣短，納食不馨，大便不實，面色萎黃，腰膝痠軟，形體消瘦，舌淡紅，脈細，此為脾腎氣精兩虛，固攝無權，以益氣固腎攝精之法，黨參12克，白朮12克，升麻3克，益智仁9克，補骨脂9克，莧絲子9克，枸杞子9克，熟地9克，山黃肉9克，金櫻子9克，潼蒺藜9克，龍骨15克(先煎)，另服黑大豆丸。若水腫反覆或良久不退，面白肢冷，尿少，大便溏薄，腰痠背痛，此屬脾腎陽虛，水溼氾濫，治以溫陽益氣利水，附片9克，黨參9克，黃芪9克，桂枝6克，白朮9克，茯苓15克，仙茅9克，仙靈牌9克，生薑3克。另服黑大豆丸。
病案舉例:蔣某，男，32歲，患慢性腎炎已3年，近來肢腹均見凹陷性浮腫，溲短，大便溏薄，腰痠畏寒，面色蒼白，唇舌俱淡，苔白，脈弱。尿檢:尿蛋白(+++)，有顆粒管型。證屬脾腎虛寒，陰水氾濫，以附子理中湯及五苓散加減:附片、黨參、黃芪、茯苓、豬苓、白朮各9克，澤瀉15克，乾薑4.5克，14劑，另服黑大豆丸，每次服6～9克，日服3次。
藥後浮腫消退，尿蛋白(+)，無顆粒管型。續服黑大豆丸半斤，其病痊癒。
黑大豆丸，為先生所創用，慢性腎炎之水腫與尿蛋白二者有一定的關係，尿中流失大量蛋白，加重了水腫的症狀。水腫患者從辨證看多為脾腎陽虛。若脾失運化，腎失封藏，脾腎不足，則精氣不能滋養人體，而從尿中漏出。所以，先生在運用大劑健脾固腎之品的同時，選用黑大豆為主藥。黑大豆一藥，今人雖然少用，古人論述頗豐。除了《本草》記載它有補腎消腫利水、活血解毒之功外，不少方書記載了大量有關方劑。腎炎除脾腎虧虛之外，亦與瘀、熱、毒有關。而黑大豆身兼數種功能，無疑是十分適用的。且其本身為優質蛋白，能補人體之損失，故無論在治療期間，還是在鞏固療效時期，均可服用，臨床實踐證明確有良好的療效。
龍華醫院陳以平教授臨床應用以黑大豆、黃芪等藥物為主的黑料豆丸治療腎病綜合徵低蛋白血癥患者107例，對照組為強的松，發現黑料豆丸療效顯著優於強的松組，可以明顯提高血清白蛋白、降低尿白蛋白。
看黑板劃重點：
姜氏黑大豆丸僅4味中藥：黑大豆120克，山藥60克，黃芪60克，蒼朮60克。共研細末，煉蜜為丸。功能:益氣健脾，化溼利水。主治:面目下肢浮腫，腰痛(慢性腎炎，蛋白尿)，臨床應用對於以大量蛋白尿、低白蛋白血癥的患者療效較為明顯，配合辯證方藥，療效更佳。（PS：想了解更多中醫治療經驗可以關注醫話書摘哈。）
參考：
1.姜春華學術經驗精粹，中國中醫藥出版社出版，主編/張雲鵬。
2.陳以平,鄧躍毅.黑料豆丸治療腎病綜合徵低蛋白症107例療效觀察[J].上海中醫藥雜誌,1999(11):18-19+23.
