- 前 言 -
不做手术、不用探头做盆底康复
就治好了子宫脱垂？！
是真的！
上一篇我们谈到了盆腔器官脱垂（总是感觉阴道口有东西，是因为盆底肌松弛吗？），针对阴道前后壁脱垂，我们通常第一印象是：盆底这个吊床松了，器官才会掉出来，一定要把它加强再加强，才能把器官托上去。
于是，治疗上会优先采取各种加强盆底肌的治疗——经阴道探头的电刺激、生物反馈、模拟场景反射、A3反射、强化训练……直至最终通过手术用网片或者患者自身的组织把它托上去。
然而，在临床中，有些案例却超出了我们的想象。
案例一
2019年9月，一位阿姨从内蒙古赶来就医，进入诊室的时候阿姨弯着腰弓着背，用手捧着肚子，满脸痛苦和愁容。她的肚子痛得不能碰，生活质量极差，希望我能帮她治疗。
这位阿姨56岁，2003年因粘膜下子宫肌瘤发生了三次大出血，严重贫血，2004年在当地开腹做了全子宫切除手术，术后伤口化脓，愈合不良。经过反复换药和抗感染治疗，两年后伤口痊愈。
此后不久肚子痛、后背疼痛、腿疼，经常心慌气短。由于疼痛，阿姨每年在开春的时候和立秋的时候都要住两次院，每次一个月。针灸、拔罐、艾灸、针刀、各种理疗……
治疗缓解了她的病情，但是2015年以后，阿姨又患上了严重的高血压、糖尿病，2018年后背带状疱疹让她痛得睡不着觉，就诊前两个月发生了严重的子宫脱垂，上厕所的时候阴道掉出一大坨肉肉，当地医生建议她做盆底重建手术，阿姨因为腹痛难忍，没有马上手术，而是经内蒙当地的医生介绍来北京治疗疼痛。
接诊后，我们检查发现她用力屏气的时候有半个宫颈都已经脱在阴道口外，同时合并严重的阴道前后壁膨出，盆底肌力3-4级，盆底肌广泛触痛。
我们用肌筋膜触发点理论和筋膜链相结合，依次治疗腹内、外斜肌，腹直肌、锥状肌、闭孔内肌、髂腰肌、内收肌、臀大肌、臀中肌、胸腰筋膜、胸大肌、胸锁乳突肌、胸大肌、背阔肌……治疗点太多，阿姨有些吃不消，回去昏睡了一个下午加一个晚上，第二天，疼痛消失80%，腿脚轻快，愣是跑到天安门广场，溜溜走了两万步。
因为效果很好，阿姨又特意专门准备了一个星期的时间回来治疗，三次治疗结束以后，腹痛消失，腰背痛大大缓解，带状疱疹疼痛消失，心悸气短消失，最意外的收获——小便的时候，一蹲下去就会掉出来的赘肉没有了。治疗结束后一周反馈，原本很严重的圆肩驼背也有了明显改善。
治疗前
治疗后
近日追访，阿姨反馈目前没有脱垂的感觉。
在这个案例中，我们根本没有做阴道的治疗，没有做电刺激，也没有做生物反馈，我们只是把她的整体筋膜调整了，解决了她的腰疼、背疼、肚子疼，患者的子宫脱垂就好了，说明即便是严重的子宫脱垂，如果盆底肌肌力没有特别差，同时肌张力很高，康复治疗会有显著的效果。
具体治疗办法是以生物力学为依据，用聚焦式冲击和手法松解全身筋膜，同时松解腹肌、臀肌和骨盆周围肌筋膜，盆底肌肌肉恢复正常的张力和弹性，承托能力自然恢复。
案例二
这是一位师兄的妈妈，住在北京的女儿家，67岁，偏瘦，BMI 18.2。2017年外痔手术以后一年开始腰疼，阿姨自己用艾灸在腰部治疗，灸好了腰，却在两个多月前发生外阴肿物脱垂。
阿姨在2000年开始有双侧膝关节骨关节炎，多家三甲医院就诊建议手术治疗，阿姨寄希望于干细胞治疗，于是一直没有做手术。盆腔器官脱垂发生两个半月，站立两个小时就会脱出核桃大小，就诊于两家知名三甲医院均建议手术治疗，阿姨还是想保守治疗，于是找到了我。
阿姨的问题主要是阴道前壁膨出，3度，盆底肌力却出奇的好，手检肌力4-5级，盆底肌电图显示89分，完全是优秀水平！
治疗前盆底肌电图
根据膨出发生的情况我断定是骨盆和下肢的问题，尤其是看到右侧臀部一块陈旧的瘢痕以后更确定了自己的分析——骨盆倾斜和旋转造成的盆底肌牵拉，两侧肌力不均衡导致阴道前后壁脱垂。
后面我们做了两次全身的筋膜手法治疗，重点治疗腹肌、臀肌和盆底肌，针对外痔的手术瘢痕我们还做了一次盆底筋膜松解，配合腹式呼吸和盆腹动力学训练。
两次治疗结束以后，阿姨反馈：有好转趋势。我去外面办事约有三个小时 脱垂由原来的核桃大小缩小到小指的一横指（处女膜外一小指）后因大便用力又掉出红枣大小，后又按您的指导去做，掉出的肉包就摸不到了。
刚刚两次治疗已经有了改善，相信后续的治疗会有更满意的效果。
这两个盆腔器官脱垂的案例中，患者都有疼痛的问题，间接提示：盆底肌的高张的确会引起脱垂、漏尿等盆底问题。
腰背痛、骶髂关节疼痛、臀部疼痛、下腹疼痛、背部疼痛、还有腹股沟的疼痛，都会影响到盆底肌，根据筋膜整体理论，不仅局部筋膜紧张是脱垂的原因，膝部、足部、甚至肩部的疼痛也和盆底功能密切相关。
所以，如果有盆底功能障碍的问题，我们要密切关注患者有没有疼痛，特别是腰背痛和骨盆带疼痛的问题，如果有，意味着盆底肌的高张，或长期高张后的肌力下降。
治疗中要首先解决疼痛和高张的问题，调整骨盆结构，平衡两侧盆底肌，优化和协调盆腹动力，在此基础上再增加盆底肌力，这样才能起到事半功倍的效果。
所以说，“发生了盆腔器官脱垂就是盆底肌松了，就要不断加强盆底肌”这是一个误区。
有些比较严重的盆腔器官脱垂，在合并疼痛的时候，不用手术、不用探头做盆底康复治疗也能治愈，是真的！
