看了很多科普文的寶爸、寶媽們，當發現自己寶寶大腿紋不對稱，就會很緊張，懷疑自己的寶寶是否發生了髖關節發育不良（DDH），猶豫該不該帶孩子去醫院檢查一下？去了醫院又該做什麼檢查？萬一是髖關節的問題該怎麼辦？今天咱們就來扒一扒，有關腿紋和髖關節發育不良（DDH）的這些問題。
一、什麼是DDH？
要搞懂DDH到底是什麼病？首先要我們先了解一下正常關節如(圖1)，股骨頭呈球形，嵌入骨盆的髖骨窩內。而發生DDH時，髖臼和股骨近端發育異常，髖關節太鬆弛，出現不穩定，關節“球”部很容易滑出關節，若完全滑出來，就發生“脫位”(圖1)。
所以髖關節發育不良的小嬰兒一般沒什麼症狀。
新生寶寶通常是在體檢時發現髖關節不穩定，看到這裡的家長不要一下緊張哈，因為新生寶寶的髖關節不穩定大多數會在出生不久恢復正常。而嬰兒則出現髖關節外展輕微受限。直到會走路了才發覺跛行，也就是步態不對稱，如：患側用足尖行走或使用較長對側腿的墊腳步態（如圖2）。
另外就是要看寶寶是否具有導致DDH的危險因素，主要危險因素有女寶，胎齡≥34周時呈臀位，家族裡有DDH病史和襁褓緊裹下肢。還有一些情況是與DDH相關，但不增加風險因素，如果難理解這句話，我們可以把這個關係比喻成吃魚卡到喉嚨，一邊吃一邊笑是高風險，吃魚是相關因素，因為不吃魚就不會發生這樣的事情，但是吃魚一定會卡到嗎？不一定。有點繞，可以慢慢理解一下。這些情況都有哪些呢？如：斜頸、斜頭畸形、蹠內收、馬蹄足、頭胎出生的寶寶、羊水過少、出生體重大於4kg和多胎妊娠。這塊其實也可以忽略，咱們就看前面最主要的風險就好。
二、腿紋不對稱一定是DDH嗎？
DDH會有部分嬰兒出現腹股溝、大腿或臀部皮膚處皺褶不對稱[1].(圖3、圖4)
三、
懷疑DDH需要做哪些檢查呢？嬰兒的DDH一般是通過體格檢查，如果發現有髖關節不穩定、不對稱（單側）和/或外展受限即可診斷。不同年齡段體格檢查內容不同，如下圖所示
需要注意的是Galeazzi試驗陽性就一定是DDH嗎？答案是不一定，因為還有其他疾病也會導致這個試驗陽性，比如：偏側肥大、股骨發育不全或髖內翻。怎樣鑑別呢？還是到專科醫院由醫生來分辨。
若體格檢查不能確定，就需要進一步結合影像學檢查，4-6個月首選超聲輔助評估髖關節形態和穩定性[2-4]，而4-6個月以上的孩子主要還是通過前後位X線攝影，評估髖臼發育和髖關節位置[2,4]。其他的影像學檢查，如：關節造影、CT及MRI對診斷DDH沒有幫助，也就不建議了。
四、是否需要做B超常規篩查DDH呢？
對於新生兒DDH篩查各國推薦都不一樣。有的國家是推薦對所有嬰兒都常規篩查，而有些只是推薦有特定危險因素的嬰兒需要篩查。而且不同國家篩查年齡、方法也不同。
那麼我們不如看看一些權威機構的建議。2014年的美國骨外科醫師學會(AAOS)臨床實踐指南推薦不在嬰兒進行普通DDH超聲篩查[5]。美國預防服務工作組得出的結論是，證據尚不足以推薦對嬰兒進行常規DDH篩查以作為預防不良結局的手段，而且新生兒篩查會導致髖關節過度診斷，其不能受益而且治療可能帶來傷害[6]。北美兒科骨科學會（POSNA）承認缺乏支持篩查的資料[7]，但也指出了早期診斷對預防遠期併發症的價值。POSNA推薦遵循美國兒科學會(AAP)臨床實踐指南，即在出生時和每次兒童保健就診時進行DDH臨床評估，直至兒童正常行走，並對有危險因素的嬰兒進行選擇性的影像學檢查[8]。
所以對於孩子是否需要常規做超聲篩查這一問題，就是看孩子體檢時有沒有異常或者高危因素，如果有就去做B超篩查一下，檢查本身也不具有風險性，而且也能給家長帶個安心。
五、什麼情況要去專科醫院就診？
l 體格檢查異常：Ortolani、Barlow手法陽性或髖關節外展受限/不對稱，股骨明顯縮短的嬰兒
l 新生兒檢查欠佳或不確定的，建議下次健康檢查注意複查
l 2-4周齡或以上的嬰兒不確定的，另外就是前面提到過的高風險因素（胎齡≥34周時臀位、DDH家族史等）
六、如何治療髖關節發育不良？
不同年齡治療的方法不同。2周齡以下的寶寶，特別是新生兒髖關節鬆弛，可以自行好轉，主要通過動態隨訪的方式，瞭解孩子的髖關節情況，避免對這個年齡段的孩子進行過度診斷和過度治療[9-11]。
2周齡-6個月的寶寶治療是通過持續穿戴維持髖關節位置的外展支具來促使骨骼正常生長的，常用的是“Pavlik吊帶”、Aberdeen夾板、von Rosen夾板。這裡面全世界研究最充分而且最常用的就是Pavlik吊帶（圖5）。
而對於6月齡以上的兒童治療一般是需要在麻醉下實施手術將股骨頭置入髖臼內[12]。然後再穿戴3-4個月的石膏以維持髖關節位置。
18個月齡及以上仍有髖關節的脫位情況的孩子，應根據個體的實際情況，權衡一下手術利弊，再決定治療的方式。單側脫位選擇的時間最遲是8、9歲之前，雙側脫位最遲8歲前復位[13]。年齡越大的孩子通常已經出現了股骨頭畸形，術後復原情況差，手術風險也高[14]。總的來說，進行復位時間越早，對於髖臼發育和重塑恢復的機率就越大，而且手術風險也更低。
參考文獻：
[1] Ando M, Gotoh E. Significance of inguinal folds for diagnosis of congenital dislocation of the hip in infants aged three to four months. J Pediatr Orthop 1990; 10:331.
[2] Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Developmental dysplasia of the hip practice guideline: technical report. Committee on Quality Improvement, and Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics 2000; 105:E57.
[3] Elbourne D, Dezateux C, Arthur R, et al. Ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia (UK Hip Trial): clinical and economic results of a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2002; 360:2009.
[4] American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Developmental dylsplasia of the hip--child. www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria (Accessed on August 21, 2012).
[5] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Detection and nonoperative management of pediatric developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age. Evidence-based clinical practice guideline. September 2014.
[6] US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement. Pediatrics 2006; 117:898.
[7]BARLOW TG. EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP. Proc R Soc Med 1963; 56:804.
[8] Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics 2016; 138.
[9] BARLOW TG. EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP. Proc R Soc Med 1963; 56:804.
[10] US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement. Pediatrics 2006; 117:898.
[11] Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
[12] Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II. Instr Course Lect 2004; 53:531.
[13] Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip. BMJ 2009; 339:b4454.
[14] Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip. Int Orthop 2005; 29:191.
@兒科醫生王瓊 @兒科林俊宏醫生 @兒科醫生尹瑾瑾 @頭條號 @兒科高賽君醫生 @兒科醫生孔娟娟 @兒科梁潔芳醫生 @兒內科詹清翠醫生 @兒科醫生王青梅
關鍵字: Developmental 髖臼 嬰兒
