現代保健報訊（李鋒華 何丹 記者 劉穎豔）世衛組織將4月20日定為“世界高尿酸血癥日”。調查顯示，我國高尿酸血癥的患病率為13.3%，患病人數已超過1.2億，痛風的患病率為1.1%，患病人數已超過1700萬。420是高尿酸血癥的診斷標準，高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之後的“第四高”。臨床上95%的痛風患者均為男性，30歲以上為高發年齡段。許多人愛吃生猛海鮮、喝啤酒，極易招惹痛風上身。
西安市中醫醫院內分泌科主任、陝西省名中醫裴瑞霞主任醫師提醒，由高尿酸血癥引起的痛風急性發作時可出現足趾或足踝紅腫、疼痛劇烈，難以行走。痛風的進一步發展會形成痛風石、關節畸形、痛風性腎病或者心腦血管疾病。中醫藥治療痛風與西醫常規治療方法相比，具有多靶點、標本兼治的優勢，能夠有效地減輕疼痛、降低血尿酸水平、促進炎症吸收、改善關節功能，提高患者的生活質量，且不良反應少，臨床上取得了非常好的療效。
一飽口福後腳疼難忍
46歲的張先生一年多來大腳拇指關節紅腫疼痛。3天前招待朋友時吃了點海鮮、還喝了點酒，當天晚上左腳拇指趾關節紅腫疼痛難忍，不能下地行走。慕名找到西安市中醫醫院內分泌科主任、陝西省名中醫裴瑞霞主任醫師診治。
裴瑞霞主任診斷為痺症急性發作期（溼熱蘊結、瘀血阻絡證）。西醫診斷：急性痛風性關節炎。
治法：清熱利溼，化瘀通絡止痛。
方藥：四妙勇安湯化裁。（金銀花30g，玄參30g，當歸20g，甘草10g，酒黃芩10g，鹽知母15g，鹽黃柏6g，白芍15g，厚朴10g，砂仁6g（後下），炒薏苡仁30g，川牛膝15g）共6付，水煎服，早晚飯後溫服。依託考昔片60mg、1/日、口服。碳酸氫鈉片1.0g、3/日、口服。囑大量飲水，飲食清淡，勿飲酒及勞累。
裴瑞霞主任醫師介紹，該患者根據中醫四診合參，辨證為溼熱蘊結，瘀血阻絡證證。方選四妙勇安湯加味：當歸、金銀花、玄參、甘草為外科治療痺證之良藥，專治關節紅、腫、熱、痛之風溼熱痺。方中白芍合甘草緩急止痛；川牛膝活血止痛、通利關節；酒黃芩、黃柏清熱燥溼，炒薏苡仁健脾利溼除痺；厚朴、砂仁健脾胃，運化水溼；諸藥相伍，共奏清熱利溼，活血化瘀，通絡止痛之功，標本兼治，相得益彰。
服藥一週後，張先生腳趾紅腫疼痛明顯減輕，能夠下地行走，口苦緩解，口乾，全身發熱減輕。裴瑞霞主任醫師認為溼熱蘊結證，熱毒易耗傷津液，口腔及腸道失於濡潤，遂加入生地黃、麥冬以增強清熱涼血、養陰生津之功效。服此6付方藥後，張先生的左足第一蹠趾僅稍有紅腫隱痛，口苦、口乾消失，全身發熱減輕。裴瑞霞主任醫師認為急性期已過，遂給予苯溴馬隆片促進尿酸排洩，降低血尿酸，預防復發。
第四次來診室時，張先生的上述症狀基本消失，無關節紅腫。複查血尿酸從最初發病時的560umol/L已降為360umol/L。方藥：效不更方，但患者已處於緩解期，患者熱象已不明顯，遂減金銀花、玄參之用量以防寒涼傷胃，加入蒼朮以燥溼健脾，炒山藥以培補脾腎，調補先天及後天之本。患者複查血尿酸正常，囑患者繼續口服降尿酸藥物以控制尿酸水平。隨訪2月未再復發。
中西醫結合分期論治
裴瑞霞主任醫師介紹，中醫藥治療痛風與西醫常規治療方法相比，具有多靶點、標本兼治的優勢，能夠有效地減輕疼痛、降低血尿酸水平、促進炎症吸收、改善關節功能，提高患者的生活質量，且不良反應少，臨床上取得了非常好的療效。臨床上，裴瑞霞主任醫師將高尿酸血癥及痛風分為五期進行中西醫結合治療。
無症狀（高尿酸血癥）期：生活方式干預，無合併症者血尿酸水平≥540umol/L 或有合併症者血尿酸水平≥480umol/L時啟動藥物治療，推薦別嘌醇或苯溴馬隆為降尿酸治療一線用藥。
亞臨床痛風：血尿酸水平≥480umol/L，啟動藥物治療，秋水仙鹼連續使用3—6個月，鹼化尿液3—6個月。
急性痛風性關節炎期（痛風發作期）：非甾體類抗炎藥聯合中藥治療。此期常見證型為溼熱蘊結，瘀血阻絡型。治宜清熱利溼，化瘀通絡止痛。方以四妙勇安湯加減。
痛風發作間歇期（緩解期）：降尿酸藥物聯合中藥治療。此期常見證型為脾虛溼盛、痰濁阻絡證。治宜健脾祛溼，洩濁通絡。方用參苓白朮散合二陳湯加減。
痛風石與慢性痛風性關節炎期：降尿酸藥物聯合中藥治療。此期常見證型為肝腎虧血、脈絡痺阻證。治宜培補肝腎，通痺止痛。方用獨活寄生湯加減。
裴瑞霞主任醫師認為，高尿酸血癥及痛風的控制目標是：
無症狀（高尿酸血癥）期：無合併症者血尿酸水平<420umol>
亞臨床痛風：控制目標為血尿酸水平<360umol>
痛風患者：控制目標為血尿酸水平<360umol>
嚴重痛風患者：控制目標為血尿酸水平<300umol>
