2020年的餘額，已正式進入3個月倒計時。全國鄉村醫生養老問題，解決得如何了？
筆者根據各省公開文件作了相關盤點。
全國首個村醫養老方案出臺：
“養老與淘汰並行”
2020年8月，雲南省衛生健康委、省財政廳、人社廳等3部門共同印發《關於建立完善鄉村醫生養老保障長效機制的實施意見》 。
作為全國首個出臺專項文件解決村醫養老問題的省份，雲南省明確提出：
到2020年底，各地鄉村醫生“鄉管村用”管理機制基本建立，在崗鄉村醫生均按規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。
到2035年底，全省鄉村醫生養老保障長效機制全面建立，在崗鄉村醫生均按規定參加企業職工基本養老保險，鄉村醫生養老保障問題全面解決。
為保障方案落地，雲南省財政將從2020年起，按照每人每月200元的標準，每年安排資金9000萬元，用於補助鄉村醫生參加養老保險。
但與此同時，
雲南省還提出了要嚴格執行鄉村醫生“到齡淘汰”制度——村醫到齡不離崗，省財政將扣減下達各地用於補助村醫參加養老保險的每人每月200元的新增補助資金。>>>
地方落地執行：村醫滿60週歲必須退出
雲南省的村醫養老解決政策，自公佈起在全省陸續落地。那麼具體到地方，是怎麼執行的呢？
近日，雲南省迪慶州維西傈僳族自治縣人民政府公示了《關於離崗和在崗超過規定年齡村醫補助兌現相關工作要求的通知》。
據地方政府要求，1980年至2018年在村醫崗位上服務過連續2年及以上的村醫，將按照每人每年980元給予兌現離崗補助。
目前在崗的鄉村醫生，將按照省衛健委文件要求，繳納企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。
但是《通知》另外明確強調了“超過規定年齡在崗村醫退出工作要求”：
鄉村醫生男年滿55週歲、女年滿50週歲必須辦理退出手續，不再從事鄉村醫生工作。而到齡鄉村醫生想要接受返聘，需要另外簽訂返聘合同，且必須要滿足三個條件：
1、崗位接續困難需要繼續聘用；
2、鄉村醫生本人確有一技之長；
3、要經過衛生院根據業務能力、健康狀況、居民願望等進行考核後聘用，實行一年一考一聘用。
另外，返聘的村醫，最長不得超過五年，不能擔任村衛生室負責人，也不再享受在崗鄉村醫生財政補助。
總的來看，作為首個出臺省級村醫養老解決方案的雲南省，不僅僅著力於解決村醫養老的難題，更是在推進村醫崗位的自然更替淘汰，為村級醫療服務能力提升打下基石。
甘肅、河北、湖南、河南……
全國多個省份已明確解決！
除了雲南省之外，全國多地都已有明確文件要求，要儘快解決村醫養老。
河北省
除了眾所周知的甘肅省在推行鄉村一體化後，與村醫簽訂勞動合同並解決養老問題之外，今年年初，河北省也正式佈局鄉村一體化的推進工作。
河北省的鄉村一體化模式下，納入一體化管理村醫，可以按照規定繳納養老保險。但是據省內村醫反饋，目前個別地區繳納養老保險的費用需要村醫本人全額墊付，後續是否有財政補貼下達暫未明確。
湖南省
隨後7月，湖南省衛健委下達關於印發《做好“方便群眾就近就醫提升基層衛生服務水平”重點民生實事實施方案》的通知，明確提出建立健全鄉村醫生待遇保障機制。
湖南省提出，實施緊密型鄉村衛生服務一體化管理並與鄉鎮衛生院簽訂正式用工合同的鄉村醫生，按規定參加城鎮企業職工基本養老保險 。而其他村醫可以根據意願，自主選擇險種。
河南省
進入9月，河南省衛健委發佈《關於完善基層醫務人員保障激勵政策的意見》，提出要健全村醫養老保障。
河南省明確表態，將積極推行緊密型鄉村一體化管理，對具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優實行“鄉聘村用”，納入鄉鎮衛生院統一管理，與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，依法參加企業職工基本養老保險、工傷保險。
而村醫繳納保險的費用，由鄉鎮衛生院和鄉村醫生個人按規定比例共同繳納參保費用，鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出範圍，縣級財政對養老保險參保費用予以補助。
其他村醫將鼓勵以社會靈活就業人員身份自願參加企業職工基本養老保險，參保費用由個人繳納。
全國
而除了上述省份，今年國家衛生健康委在《關於政協十三屆全國委員會第二次會議第1962號（醫療體育類200號）提案答覆的函》中明確表示，接下來國家將積極推動地方加大財政投入，完善鄉村醫生養老政策。
具體養老方案將按以下標準執行：
對於在崗村醫，推動地方落實“鄉聘村用”政策，將其納入鄉鎮衛生院聘用人員管理，支持引導符合條件的鄉村醫生參加企業職工基本養老保險或以靈活就業人員身份參加職工基本養老保險，不符合條件的，可參加城鄉居民基本養老保險。
對於老年退崗村醫，各地要結合實際，採取年資補助、定額補助等方式，並建立定期增長機制，逐步提高鄉村醫生養老待遇。
“擇優”和“淘汰”來了
鄉村醫生，你準備好了嗎？
毫無疑問的是，鄉村醫生的“後顧之憂”，全國正在加速解決中。但是從各地的解決政策來看，伴隨“解決養老”而來的，還有擇優和淘汰。
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擇優
以河南省為例，僅對具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優實行“鄉聘村用”，他們的參保費用將實行“企業制”，個人與財政共同承擔。而其他未被“擇優”選上的村醫，政府可提供參保渠道，但是費用需要個人解決。
因此就現階段而言，目前只有納入鄉村一體化管理的鄉村醫生，才算是真正意義上的解決養老問題。
而納入鄉村一體化的過程，與鄉村醫生而言就是一場“擇優”選拔。學歷、證書、年齡、年資、服務群眾滿意度、考核數據……這些都是村醫個人的砝碼。
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淘汰
顯而意見的是，解決鄉村醫生養老問題的目的，是穩住鄉村醫療衛生隊伍，提升村級醫療服務標準。
直白的說，為村醫解決後顧之憂，一方面是為了提升村醫群體的待遇，讓年輕人才下得來留得住，而另一方面就是讓年老的村醫能下得去，保障村醫崗位的正常更替。
以雲南省為例，在人員儲備充足的情況下，達到離崗年齡的鄉村醫生，決不可能有再次被返聘的機會，這不是一場技術的衡量，而是年齡的較量。
目前緊密型縣域醫共體正在加速構建中，鄉村一體化給村醫帶來的並不僅僅是養老解決，同樣也是一場關於能力的檢測。
機遇與挑戰並行，這場測試，鄉村醫生你準備好了嗎？
