天气渐凉，秋叶渐黄，又到了小儿秋季腹泻高发的时候。腹泻虽为常见病，但危害性可不小，千万不可忽视！根据世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）2012年的统计数据，全球每年约有20亿腹泻病例发生，其中5岁以下儿童中每年约有1,900,000死于腹泻，
死亡率高达18%，主要发生在发展中国家[2]。腹泻病还是导致儿童营养不良、生长迟缓和认知发育障碍的主要原因之一，感染性腹泻对儿童健康的危害尤为严重[1]！我国的调查数据显示， 5岁以下儿童腹泻病发病率为2.50-3.38次/人年[3]，是5岁以下儿童的主要死亡原因之一[4]。本文就来带您一览小儿急性感染性腹泻的诊疗全过程。
腹泻指的是粪便水分及粪便次数异常增加，通常24h内3次以上[1]。儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致，临床上伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛等症状，儿童急性感染性腹泻的病因多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，主要表现为水样便，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属等，可表现为黏液脓血便[3]。
儿童急性感染性腹泻的诊断主要从以下几个方面着手[3]：
脱水的评估：脱水会增加疾病进展与死亡风险，因此应首先评估患儿的脱水状况。
水样腹泻vs痢疾样腹泻
初步估计病因：根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因。对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质、酸碱平衡紊乱优先于病因诊断。免疫功能正常的患儿出现急性水样腹泻24 h之内，无需粪便培养。 脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的患儿需要进行微生物检查。
儿童急性感染性腹泻的治疗方法有补液治疗、饮食治疗、补锌治疗和药物治疗。
补液治疗：口服补液是急性感染性腹泻有效及性价比最高的治疗方法，推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水；静脉补液则用于急性腹泻病合并重度脱水；鼻饲管补液推荐应用于无静脉输液条件的中、重度脱水患儿[3]。
饮食治疗：早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况，去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程[3]。
补锌治疗：急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，因此补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性病患儿的临床预后，减少复发[3]。
药物治疗：临床上常用的止泻药物有：
①消旋卡多曲，为一种具有特异性抗分泌作用的抗腹泻药物，可通过抑制和减少患儿水电解质分泌，在最初24h内快速有效控制腹泻症状，显著缩短急性水样腹泻患儿的病程。目前已在许多国家获批用于儿童腹泻治疗[3,6]；
②益生菌制剂，某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效，但对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效[3]；
③肠黏膜保护剂和吸附剂，用于治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率[3]，不过需要注意，ACG 和 WGO 指南因该类药物有效性不够证据，未予推荐[1,2]；
④抗生素，对于病毒性腹泻，抗生素的应用会延长病程，即使怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素[3]；
⑤中医中药：采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据[3]。
又到秋季腹泻高发期，掌握了“治已病”的要点，我们还要重视“治未病”，对腹泻的预防是关键的一环。预防措施包括注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用等[3]。
CHN2162537
参考文献：
[1]. 范娟, 李茂军, 吴青, et al. 儿童感染性腹泻的诊断与管理——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(15):1121-1126.
[2]. 2012 WGO全球指南：成人和儿童急性腹泻的全球观点.
[3]. 中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.
[4]. 中华医学会儿科学分会消化学组, 中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(8);434-436.
[5]. 缪晓辉, 冉陆, 张文宏,等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]. 中华传染病杂志, 2013.
[6]. 郭明明, 蔡锐彬, 刘江辉,等. 消旋卡多曲治疗急性腹泻的效果分析[J]. 临床医学工程, 2014, 000(010):1275-1276.
