小蜘蛛導讀
重症胰腺炎發病急，發展迅速，病死率比較高，會嚴重影響患者器官功能，可能會引起敗血症與休克等現象，嚴重威脅患者的生命安全［１］。本文分析手衛生管理應用於急性胰腺炎患者中對預防中心靜脈導管感染率的價值。
手衛生管理對預防重症急性胰腺炎患者中心靜脈導管感染的臨床研究
來源：中外女性健康研究
作者丨蓋春玲
摘要
目的：
分析手衛生管理對預防重症急性胰腺炎患者中心靜脈導管感染的效果。
方法：將 ２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎作為對照組，２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作為觀察組。分析比較兩組患者感染情況。
結果：
分析兩組患者中心靜脈置管後第 ７ｄ、１４ｄ 感染率，觀察組要顯著低於對照組，檢驗數據Ｐ ＜ ０．０５，符合統計學意義；且手衛生管理後，醫護人員手衛生依從率明顯提高，Ｐ ＜ ０．０５，具有統計學意義。
結論：
加強手部衛生管理對提高醫護人員手衛生依從性效果理想，同時能夠減少重症急性胰腺炎患者中心導管感染率，應用價值較高。
［關 鍵 詞］手衛生管理；急性胰腺炎；中心靜脈導管
重症胰腺炎發病急，發展迅速，病死率比較高，會嚴重影響患者器官功能，可能會引起敗血症與休克等現象，嚴重威脅患者的生命安全［１］。重症胰腺炎患者營養支持治療非常重要。但治療時間長，需長時間置管，而導管容易引發嚴重併發症。如出現感染，就可能造成置管失敗，加重患者病情［２］。因此，急性胰腺炎患者中心靜脈置管期間需嚴格執行臨床操作，控制感染。本文分析手衛生管理應用於急性胰腺炎患者中對預防中心靜脈導管感染率的價值。
01資料與方法
１．１ 一般資料
本院於 ２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月實行手衛生管理。將２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作為對照組，對照組男 ２０ 例，女 １４ 例，平均年齡為（４６．３±５．７）歲，中心靜脈置管時間平均（１４．６±２．１）ｄ。２０１７ 年 ３月至 ２０１８ 年 ３ 月接收的 ３４ 例重症急性胰腺炎患者作為觀察組。觀察組男 ２１ 例，女 １３ 例，平均年齡為（４５．９±５．４）歲，中心靜脈置管時間平均（１５．１±１．９）ｄ。兩組患者的基礎性資料無統計學差異，可進行對比分析。
１．２ 方法
同一批醫護人員（１５０ 名）為不同時間段的對照組與觀察組患者實施各類診療服務。對照組為常規管理模式，觀察組則依照手衛生管理內容實施。具體操作如下：１）計劃時期。為確保手衛生管理質量，需成立專門院內感染監控小組。依據《醫務人員手衛生規範》分析目前各類操作行為，分析醫護人員各項診療活動中存在的問題。並由此確定具體的護理方案與實施操作細則［３］。小組成員均可監督、管理計劃的實施情況。２）實施階段。可對醫護人員的手衛生管理進行專業化的培訓，充分發揮監控小組的作用，全科進行手衛生知識培訓，以保證醫護人員每年都能夠接受一定時間的手衛生知識培訓。通過培訓促使醫務人員對手衛生相關知識、相關操作規範有一定的瞭解與認識，並建立監督與考核管理制度。同時還應不斷完善基本設施，將手觸式水龍頭替換掉。將常規使用的普通洗手液換成醫用抗菌洗手液。依據科室具體情況統計使用量。由專人負責統計並檢查，以保障洗手液在使用有效期。３）檢查階段。感染監控小組依照規定對手衛生執行情況進行考核。設定符合醫院實際情況的問卷調查表。定期或不定期地對科室手衛生依從情況展開調查。依據調查的結果及時調整管理方案，以確保管理方案貼近醫院實際情況。４）處理階段。將考察的結果納入到科室考評中。針對科室存在的具體問題應反饋到相關科室，針對科室的具體情況提出改進措施。監控小組應持續性監督，直至各項操作行為規範達到相應的標準。
１．３ 觀察指標
統計兩組患者中心靜脈置管後第 ７ｄ、１４ｄ 感染情況，並比較不同時間段醫護人員手衛生依從率。感染判斷標準：患者置管時間超過 ２４ｈ 後超過 ３８．５℃高熱，拔除導管後恢復正常，導管內細菌培養呈現陽性，與患者血培養細菌相同。
１．４ 統計學方法
研究活動產生的各類數據使用軟件包 ＳＰＳＳ １９．０ 進行分析。計量資料應用（¯ｘ±ｓ）表示，並利用 ｔ 檢驗組間差異；％則表示計數資料，行χ２ 檢驗。如 Ｐ ＜ ０．０５，則說明差異符合統計學意義。
02結果
分析兩組患者中心靜脈置管後第 ７ｄ、１４ｄ 感染率，觀察組要顯著低於對照組，檢驗數據 Ｐ ＜ ０．０５，符合統計學意義，詳情見表 １；且手衛生管理後，醫護人員手衛生依從率明顯提高，即醫護人員手衛生依從率 ２０１６ 年 ３ 月至 ２０１７ 年 ２ 月為 ３７．３％，２０１７ 年 ３ 月至 ２０１８ 年 ３ 月為 ８５．３％，Ｐ ＜ ０．０５，具有統計學意義。
03討論
營養支持治療是重症胰腺炎重要的治療措施，同時也是予以患者腸外營養的主要方式。但此種方式需中心靜脈置管，很容易引發嚴重併發症。患者一旦引發併發症，置管失敗的概率會明顯提高，有時還會加重患者病情，嚴重影響患者的身心健康［４］。研究發現，導管感染在醫院血源性感染中佔據 ９０％以上。常見的置管感染主要包括消毒不嚴、無菌敷料溼潤、插管技術不到位等。通常情況下，置管 ７ｄ 後就會出現中心靜脈置管感染的現象。置管後，血液中纖維蛋白會沉積於導管表面並由此產生纖維膜。產生的纖維膜為病原微生物的繁殖提供了有利條件，由此造成導管感染。患者置管時間超過 ７ｄ，病原菌就會快速繁殖引起感染。臨床操作期間，醫護人員首要接觸患者的是手部，而細菌可將手部作為感染的媒介。因此，在控制細菌傳播感染中，強化醫護人員手衛生管理顯得非常重要。手衛生依從性是影響醫護人員手衛生的重要原因。手部衛生認識不夠、依從性差、管理不到位是造成醫護人員手部衛生不理想的重要原因。針對目前存在的各類問題，就需要加強對醫護人員手部衛生管理知識培訓，促使醫護人員能夠認識到手衛生的重要性［５］。唯有提高醫護人員手衛生依從性，才能夠有效遏制病原菌侵入，控制感染。綜上所述，加強手部衛生管理對提高醫護人員手衛生依從性效果理想，同時能夠減少重症急性胰腺炎患者中心導管感染率，應用價值較高。
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