對針灸處方取穴多少的思考
作者/梁亞奇
給病人扎針，一次扎幾個穴合適？取穴多少有沒有標準？
我沒有結論，但有一些觀察和思考跟大家分享；在文章最後，還有我恩師王居易先生的一點相關經驗，提供大家參考。
首先，針灸處方的大小，似乎更多的取決於醫生的性格和風格。我有一個粗略的劃分，把醫生風格分為“積極”和“保守”兩大類。
積極的醫生在選穴時，喜歡全面、重兵。好比一個經理需要組建團隊完成某個項目，他的原則是“人多好辦事”和“人多力量大”。在他眼裡，凡是可選用的腧穴，默認為都是互補的和協同增效的。所以沾邊的，可能有用的，能用就用上。
比如消化系疾病患者，脾足太陰之脈有點虛，原穴太白用上；有點痰溼，合穴陰陵泉用上；患者有胃疼症狀，《標幽賦》說“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”，所以把公孫用上。兼有月經病，三陰交是常用效穴，用上；月經病在血，血海要用；郄穴能夠增強氣血，那麼地機也用上。另外，患者常在大橫位置出現腹痛，且有慢性腹瀉，所以大橫也用上。
僅僅足太陰經一條經，很容易就用到了7個穴；如果其他經再選一些腧穴配合用起來，開出十幾二十個穴的處方真不算什麼。因為雙側取穴能夠強化功效，所以大部分的腧穴雙側都要扎，那麼一次治療用四五十根針很平常。
但這中間其實有個風險：每個腧穴之間真的都是協同增效嗎？好比搞了一個三十人的團隊，真的其中每個人都是互相幫助的嗎？沒有隊員之間出現矛盾，而互相拆臺的嗎？
最開始物色隊員的時候，一廂情願地默認每個都是好員工，只有積極的作用，沒有消極的作用。可是真的把隊伍組建好了，就發現大部分精力都用在內耗上了。這兩個之間性格不合，那兩個之間脾氣不對……十個人能幹的事情，三十個人反而幹不成了。
說一點我自己的臨床情況。我的風格是傾於保守的，足太陰經原合配穴我常用，太白、陰陵泉用上之後，這條經上（尤其是太白和陰陵泉之間的一段）如果再用一個或幾個穴，會不會反而干擾了原合配穴的功效，是我經常顧慮的問題。
同樣問題我也請教過別的針灸醫生，曾經有風格非常積極的醫生，不假思索地立刻回答我說：“不會干擾，儘可以加上。”顯然，他的原則是“可用可不用的，就用”。
我曾經在給患者處方的時候，為了一個穴是加上還是刪掉，考慮了十分鐘。我的處方通常用穴較少，所以加一個還是減一個，在方子上是變化比較大的。
那麼是不是選穴越少越好呢？也不一定。用穴過簡，有時又有力量不足之虞。
究竟一首處方用幾個穴合適？很難得出普遍而確切的答案。最後我來說一說我恩師王居易先生的特點，供大家參考。
2014年出版的《王居易針灸醫案講習錄》是王老的醫案集，裡面記錄了125例病案。我曾把這些病案的初診選穴粗略做了個統計：其中選二個腧穴進行治療的14例，選三個腧穴的35例，選四個腧穴的30例，選五個腧穴的24例，就是說王老用2~5個穴進行治療，佔了病例總數的83%；如果加上只用一個腧穴進行治療的7例，就是89%，佔了九成。
2016年出版的《經絡醫學概論》，第315頁，講選擇本經作為治療經脈的內容時，王居易先生舉了個例子：
“急性咳嗽等，若經絡診察發現以手太陰經異常為主，只需取手太陰經治療即可……目前臨床常規治療還會建議再加豐隆、大椎、曲池、足三里等穴。這樣治療，原則上無大礙，但從長遠看加此組穴位對病人並無好處。因為患者的陽明經沒有異常變化，針刺上組穴位可能會耗損陽明經的陽氣，干擾陽明經的正常氣化。長此以往，這種不加辨別的治療刺激會造成經絡不可預見的後果。臨床上這類經驗教訓很多。”
以上便是我的一點思考。後學淺陋，請同道指正！
