打造网络新动能助推健康扶贫加速度
——平舆县以“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式推进三年扶贫攻坚启示录
张士君 张红 刘舸
副省长戴柏华（前左三）察看平舆县“互联网+分级诊疗”线上一体化平台运行情况。
市委书记陈星（右二）、市委副书记李宝清（右三）在平舆县委书记张怀德的陪同下到平舆县调研健康扶贫工作。
市委副书记、市长朱是西（前左二）在平舆县委书记张怀德（左一）、市卫计委主任李桂霞（右一）的陪同下察看互联网+医疗建设情况。
核心提示：
2016年以来，平舆县委、县政府牢记习近平总书记“推进‘互联网+医疗’，让老百姓少跑腿，让数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化和便捷化水平”的重要指示，紧紧围绕“让贫困群众看得起病、看得上病、看得好病、少生病”的目标，把健康扶贫和分级诊疗有机结合起来，创新了“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，解决了困难群众因病、因残致贫返贫难题，受到广大群众的一致称赞。
本报一直在关注着平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，先后报道了其逐步健全和规范的过程。再次刊发平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式的基本做法，以资全市各县区学习借鉴。
省卫计委主任阚全程（右一）到平舆县指导工作。
平舆县，县域面积1282平方公里，人口101万，截至2017年底，全县因病致贫8418户，占贫困户总数的57.99%；因残致贫2890户，占贫困户总数的19.91%。因病、因残致贫是该县脱贫攻坚工作最大的“拦路虎”。
为推进健康扶贫，破解因病致贫、因残致贫难题， 2016年以来，平舆县把健康扶贫和分级诊疗有机结合起来，创新了“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式，解决了困难群众因病、因残致贫返贫难题，受到广大群众的称赞和国务院扶贫办、中残联有关领导的高度评价，新华社对此进行了专题报道，全国贫困重度残疾人托养现场推进会观摩组到平舆县进行了观摩。
共建共享 搭建健康直通车
平舆县采取政府和企业合作的模式，以互联网技术为牵引，以规范化、标准化、制度化、信息化“四化”建设为抓手，创立“互联网+分级诊疗” 健康扶贫服务平台，推动医疗资源零距离下沉，解决贫困群众“看病难”问题。
平舆县县长赵峰（前右一）陪同省财政厅、省民政厅等相关领导察看健康扶贫政策落实情况。
构建线上一体化平台。依托互联网技术，构建以“三级体系、两大中心、一个软件、一张卡”为主要内容的线上一体化服务平台。“三级体系”，即在县人民医院建立“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务中心，在乡、村建设服务站和服务点，构建了以县人民医院为龙头，其他县级医院和乡级卫生院为支点，村级卫生室为网底，医疗服务共建共享、互联互通的三级医疗服务体系。“两大中心”，即大数据中心和检验中心，大数据中心是对接融合健康扶贫管理系统，整合卫计、扶贫、人社等部门数据，实现互联互通、动态管理；检验中心是建立县、乡两级生化、心电、影像三大检验中心，实现县、乡检查同质同步、即时互通、资源共享。“一个软件”，即开发手机移动APP软件，记录、更新贫困患者病情变化、用药情况，及时调整治疗方案，同时对医生就诊、巡诊等进行实时定位、动态管理，做到持续跟踪问效。“一张卡”，即为建档贫困患者发放健康扶贫帮扶电子卡，持卡人就医时，只需刷一下卡，电脑或手机APP随即显示个人信息，既方便患者就医结算，也核准了持卡人身份。通过电脑远程诊疗、手机即时服务、电子诊疗卡全程记录等，实现了县域内网络会诊、双向转诊、康复指导、远程培训等，把优质医疗资源下沉到基层，打通了服务群众“最后一公里”。2017年以来，借助服务平台，全县有贫困患者7166人次得到就医会诊。
去年10月份，东和店镇一位71岁的急性脑梗死贫困病人位某发生危急病情，该镇医院立即通过互联网平台和县医院取得了联系，县医院的专家通过平台指导诊断、用药，使这位患者得到了及时有效的救治。
开展线下暖心式服务。一是签约到人。对全县贫困患者逐人体检并签订“1+3”签约协议，县、乡、村三级医生分别按病种、区域和家庭签约到人，使全县所有贫困患者同时拥有县、乡、村3个家庭医生，通过定期巡诊，为签约对象提供健康教育、康复咨询、体检访视等服务，使贫困群众有了自己的“健康守门人”。通过三级医生协同服务，解决了贫困户看病难的问题，密切了医患关系，呈现了县级医生帮带乡、村医生的良好局面。东和店镇董庄村贫困户余某因脑梗后遗症行动极为不便，乡镇签约医生马建华通过服务平台调出其就诊记录、治疗路径等信息，与县医院心血管专家视频会诊，及时调整康复治疗方案，由村医白小伟根据方案指导患者日常用药。二是巡诊到户。组建由县级专家组成的专家组、乡级医生组成的基层诊疗队和村医组成的线下服务队；购置巡诊车，配备便携式彩超、心电图机、便携式药箱等，村医每月上门巡诊一次，乡医每两个月按区域巡诊一次，县级专家团队分病种每半年巡诊一次。对巡诊期间发现的疑难病种，通过平台上传病案，由县级专家在线会诊或预约转诊。至目前，累计开展巡诊61.64万人次，发放健康保健小药箱2万个。通过巡诊，把党和政府的关怀送给贫困群众，在化解贫困难题的同时，也温暖了贫困户的心。三是无忧就诊。开辟就诊绿色通道，在县、乡两级医疗机构设立贫困患者就诊导诊台、爱心病房、优先窗口、暖心开水、健康食堂等；构建县内30分钟院前急救网络体系，联网联动、高效协调，对需要赴县级医院就诊的贫困群众由120免费接诊，走绿色通道直接就医；县内就诊实行先诊疗、后付费，贫困户出院“一站式”即时结算；建立“一站式”便民中心，整合扶贫、人社、卫计等部门资源和信息，集中办公、简化程序、减少环节，为贫困患者县外就诊提供“一站式”服务，让群众少跑路。
分类施策 开启健康新格局
通过服务平台，引导贫困群众有序就医，建立梯度有序、高效服务的分级诊疗体系。
小病不出村。实施村卫生室同步提升计划，将标准化村卫生室建设纳入统筹规划，目前已经完成68个；实施合格村医培养计划，全县现有持证在岗村医792人，其中执业医师171人，实现了行政村全覆盖；通过服务平台，县级医院对村（社区）卫生室实现线上、线下指导，增强了健康咨询、康复管理、日常救助等医疗前端服务能力。目前，全县约80%的日常病种实现了不出村（社区）就能得到有效诊治，基层群众首诊率为50%。
常见病不出乡。依托服务平台和县、乡两级互联互通检验中心，对乡镇卫生院进行在线指导、远程会诊等，将县级医疗服务延伸至乡镇卫生院；实行县、乡医生等额对调，充实乡镇卫生院医疗力量。通过开展健康扶贫，乡镇卫生院的软硬件设施和医疗水平得到了大幅提升；贫困群众的信任度和认可度也大大增加，一些看不起病的贫困户也经常到乡镇卫生院看病，全县乡镇卫生院门诊量同比增加79.9%，基本上实现了常见病不出乡。2017年，该县阳城镇、老王岗乡、庙湾镇卫生院被国家卫计委授予2016～2017年度群众满意的乡镇卫生院。
大病不出县。4家县级医院借助平台，成为省人民医院、郑大一附院等三级甲等医院医联体单位，通过服务平台预约远程会诊，在与省、市专家会诊过程中，带动了县级医疗服务水平大幅提升，一大批年轻骨干医生快速成长起来；加大县级医院对乡、村两级线上线下指导力度，促进问诊更规范、服务更科学，把常见病留在基层，把疑难病筛选出来，县级医院的学科建设更加合理；双向畅通的转诊体系也推动了县、乡病源合理分流。目前，全县45种大病已经实现了不出县就能高效诊治，县外转诊率仅为3.75%。去年，平舆县被评为国家级妇幼健康优质服务示范县，县妇幼保健院被评为2017年度改善医疗服务示范医院。县人民医院是全市首个通过二级甲等评审的县级综合医院。县中医院顺利通过国家二级甲等复审。
危重病快速转诊。县人民医院融入全省“1小时航空紧急救援圈”，率先成为豫东南地区唯一的空中救援停机点。对需要赴省、市救治的危重贫困患者，通过服务平台对接协调省人民医院“空中救护车”快速转诊。2016年10月，平舆县通过 “空中救护车”转运一名急危重症患者，仅用40分钟就抵达省人民医院，在紧急转运的同时，县医院通过服务平台与省人民医院专家远程会诊，为患者争取了宝贵的救治时间，成功挽救了该患者的生命。
精心服务 打好健康组合拳
便民政策暖人心。为解决贫困群众看病贵的问题，该县制定出台了以“四免、三提高、两兜底、一补偿”为基本内容的医疗救助政策体系，构筑了基本医疗保险、大病（补充）保险、民政救助、医疗救助“四重医疗保障网”。“四免”，即由县财政出资缴纳基本医疗保险、大病补充医疗保险和意外伤害保险费，在县内定点医疗机构住院的，免去住院补偿起付线和住院押金。“三提高”，即在县内定点医疗机构门诊治疗、住院治疗、慢性病患者门诊治疗报销比例均提高5%。“两兜底”，即对精神病患者实行定点救治，在落实各项补偿后，剩余部分由县财政兜底，以及对45种常见大病患者，在落实各项救助政策后，其余合理费用由县财政兜底。“一补偿”，即对45种常见大病患者以外的住院大病患者，在全面兑现落实各项补偿后，剩余合理费用再追加20%的补偿。目前，县内贫困患者住院治疗报销比例平均在90%以上。2017年以来，该县医疗救助政策惠及贫困人口6.1万人次，财政补偿1100万元。
强化引导激活力。建立县、乡、村三级医生会诊、巡诊奖励制度，由县财政出资，医生每巡诊1人次奖励3元，发放交通补贴3元，每会诊一次分别奖励10元、5元。同时，完善贫困患者满意度调查机制，并把巡诊制度落实情况纳入县、乡、村医疗机构年终目标考核重要内容，实行定期督查、年终总评，兑现奖惩，推动医生巡诊工作扎实有效开展。
集中托养解难题。为破解重度残疾人贫困家庭脱贫难题，平舆县结合互联网服务平台，创新实施了重度残疾人医、养、护一体化托养模式。一是在“医”上谋创新。在县医院设立重度残疾人集中托养管理中心，将全县重度残疾人全部纳入“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务平台保障范围。二是在“养”上出实招。投入1310万元，在重度残疾人相对集中的地方分别建立5个集中托养中心，并辐射周边乡镇，实现全覆盖。托养中心设置有康复室、医务室等，并专门配备移动电脑，通过网络实现远程查房，实时掌握重度残疾人情况，在线指导康复理疗。经过排查，全县符合条件且有入住意愿的共212人，已集中托养98人。三是在“护”上下真功。托养中心配备专业医护人员30名，培训聘用护工54名，定期对陪护员进行护理知识专业培训，为重度残疾人提供专业化护理服务。依托乡镇卫生院康复室、村（社区）医疗室康复点，对全县有康复需求的肢体功能障碍贫困残疾患者，逐人制订个人康复计划，综合运用中医针灸、电疗等方式进行“个性化”康复理疗。全县已有226名残疾贫困群众接受“个性化”精准康复服务。托养中心每间病房均有一名陪护人员专门负责，护理两名重度残疾人。优先吸纳经过培训的贫困户担任陪护员。高杨店镇贫困户柳文理因脑出血后遗症造成一级残疾，妻子王永翠常年在家护理，入住托养中心后，食宿全免，且有专业医生做康复治疗，王永翠在托养中心做护工，月工资2000元，既减轻了负担，又增加了收入。
关口前移 筑牢健康防护墙
平舆坚持以创建“健康平舆”促进县为载体，积极开展健康教育、疾病预防工作，帮助贫困群众实现不生病、少生病，力阻“病根”变“穷根”。一是加强健康教育。县、乡、村分别设立健康教育大讲堂、讲习所、教育室，配备乡、村两级健康讲习师，开展健康“六进”主题活动3000多场次，普及“三减三健”等居民健康和预防高血压、脑中风等知识，受众40多万人次；全面推行“双处方”制，医生在坐诊和巡诊中，在为病人开诊疗处方的同时加开“健康处方”，提供健康咨询等服务。二是做好疾病预防。对脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等慢病进行干预筛查，目前已筛查2万多例，在定点医院救治236例；开展“两病筛查”工作，努力切断贫困与疾病之间的恶性循环，减少因病致贫、因残致贫人口数量。今年以来，已进行“两病筛查”4353例、听力筛查4353例、超声筛查3425例、血清标本采集3219例。三是引导健康生活。统筹建设县、乡、村文化广场，健康教育主题公园等246个，配套建设健身器材600余套、健康步道2万多米，不断提高群众健康素养水平，实现少得病、不得病，助力健康扶贫。
平舆县的健康扶贫工作实现了多重成效。一是群众得实惠。通过建立服务平台，促进了优质医疗资源下沉，拓宽了服务贫困群众渠道，便利了群众就诊；通过实施“4321”保障措施，切实减轻了群众医疗负担，缓解了群众“看病难、看病贵”的问题，实现了经济和精神双减负。二是医生得提升。通过走村串户巡诊走访，医生一方面受到了精神洗礼，和群众感情深了，另一方面提升了医术水平，涌现了一批80后、90后年轻医生迅速成长为县级医院科室和乡镇卫生院的业务骨干。三是医院得发展。通过服务平台，构建了互联共享、畅通有序的三级医疗服务体系，推动了全县医疗机构“四化”水平大提升，特别是乡、村软硬件设施建设得到了质的飞跃，提升了医疗服务水平。四是政府得民心。人民的获得感、幸福感、安全感都离不开健康，该县深入推进健康扶贫工作，既提升了政府形象，又让贫困群众享受到真真切切的发展成果，很多贫困户都很感动，逢人就夸党的政策好、夸巡诊医生好。群众的满意度大幅提升，与2015年相比，平舆县群众安全感在全省排名上升了109个位次。
经过两年多的实践和探索，平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫模式对推进三年扶贫攻坚行动的启示可以总结为：只有提升站位，健康扶贫工作才能正确前行；只有搞好服务，健康扶贫工作才有坚实保障；只有不断创新，健康扶贫工作才能激发活力；只有以人为本，健康扶贫工作才能更接地气。
平舆县“互联网+分级诊疗”健康扶贫服务中心。
健康扶贫专用窗口为贫困群众提供便捷服务。
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