亮灬点
作为一名基层卫生，对医改政策的认识是:通过提升基层医疗服务能力，切实做好分级诊疗，最终使医疗资源下沉，缓解‘大医院人满为患、基层医院门可罗雀’这一‘’头重脚轻’的现象。
2017年7月，本人有幸到北京市月坛社区卫生服务中心学习。该中心隶属于北京市西城区首都医科大学附属复兴医院（三级综合医院）。其服务理念是以居民健康为导向，以人为本，在‘预防、保健、康复’等方面向社区居民提供服务。尤其在分级诊疗的落实上，有很多值得我们学习的地方。
一、该中心在临床科室设置上，只设立有中医康复病房和家庭医师门诊。主要对辖区内居民提供康复治疗，对慢病患者提供健康指导。
二、临床医生以全科医生为主，学历构成主要以5+3（5年本科+3年规范化培训）为主。部分是硕士研究生学历。
三、家庭医师签约服务，主要是通过全科医生与慢病患者长期健康指导，搭建的自愿签约模式。是在患者对全科医生健康指导充分认可、信任的基础上建立。全科医生通过自身携带的定位设备，记录了到患者家中提供服务的过程，也是其绩效考核依据。服务对象如果需要进一步治疗，由全科医生开具转诊单转至复兴医院全科病房住院治疗（为患者住院提供了极大的便利）。
正是因为他们在‘分级诊疗、慢病防治、康复指导’等领域取得的显著成效，各级领导多次到该中心视察指导工作，在国内外也极具影响力。
目前大多数乡镇卫生院，尤其是中西部地区。医疗服务能力不足，‘重公卫、轻临床’现象普遍。如何有效的落实分级诊疗，我谈一下自身的体会。
一、实实在在做好基本公共卫生服务，舍去大量纸质资料的制作，将健康指导和慢病随访工作做到百姓家中去。（让老百姓切实的体会到就医获得感，拉近彼此之间的距离）
二、整合现有的人力资源，借助与县级医院搭建‘医联体’的机会，派出人员到县级医院进修学习，主要在糖尿病、高血压等慢病方面。
三、找准方向，结合自身。建立特色科室，寻求上级专家到卫生院指导开展工作。
四、制订一套科学、合理、公平的绩效考核制度，让职工的积极性得到提高。
总而言之，基层卫生院只有将服务能力提升了，职工待遇提高了，老百姓的就医满意了，才能在分级诊疗中接得住自上而下转入的患者。同时我们作为基层医务人员，别总是唱衰自己，抱怨不公。医疗服务能力是靠自身一点一滴积累起来的，不是等、靠、要而得到，看看上面的月坛社区卫生服务中心，那就是我们学习的榜样。（个人观点，非喜勿喷）
且兰医者
这个问题思考过，也认为有把握交出合理解决答案。
现在普通医院很多硬件设备不输好医院，甚至更新，尤其是病房甚至更好，更舒适。
为什么好医院人满为患，普通医院门可罗雀？那肯定有原因的。（这里觉得题主大医院的大形容不准确，现在新翻建的医院真不小。）
山不在高，有仙则灵。好医院名医传承，普通医院没有这个文化。
一个医科毕业生临床就诊，头几年是否有名医带非常重要。没名医带，他很可能朝庸医成长。
我有个朋友是骨科医生，人品好，也好学，但连膝盖的微创手术都不会做。
偶听他们几个讨论，他们连名医做手术时的器械都很陌生。
这种情况硬件设施再好，也无济于事了。
真正原因找到了，解决它就不难了。
我们完全可以设计一个app软件让医生们互动起来，从而提高整体素质！
比如:名医坐诊能及时分享到年轻医师中，年轻医师也可以通过软件及时提出问题。
这样名医带出的徒弟就不仅仅是局限于他本医院的人，而是一代人。
如果涉及到利益问题，那更好解决了，如果问题能通过钱来解决，那基本就不是问题了。
（真希望能多碰点这样实际点问题，我一天回答一百个都没问题。）
先知中道
分级诊疗应该定位清晰，大医院就看大病、急病、疑难杂症，门诊应该下沉到基层医院，分流且赋能基层医院。专业诊所诊所看专科疾病，如丁香园线下诊所特色“儿科”等，基层医院看小病、着重保健预防、康复、护理等。
移动医疗平台赋能，输送看病能力
移动医疗平台在输送看病能力方面可以起到很大作用，比如基层医生通过萌医生平台的“远程医疗”，可以连线大医院专家在线会诊，指导与输送基层看病力。
多方联动，培养输送基层人才
大医院与基层医院互动，定期组织基层医生到大医院实习、培训，还可以通过萌医生等移动医疗平台的整合力，组织线上培训，在线专家实战课培训，提高基层医生的专业技术、学识与经验能力，并完善基层医院设备、设施、相关的制度与服务意识。
家庭医生上门，普惠民众保健强身
基层医生应该利用自己专业性与靠近群众便利性，定期上门普查，以“家庭医生”形式覆盖周边，负责好周边群众的日常保健预防，建立信赖感，与移动医疗平台的“在线家庭医生”科普小病、保健等常识，做好慢性病等疾病的康复、护理等工作。
还有要解决基层人才的待遇、激励机制，提高基层医生的留存率与积极性等，需要从多方面来全方位立体式的进行落实，才有可能真正地让国家分级诊疗成型落到实处。
医疗百晓生
本人是县级医院医生，去过三甲医院进修，也去卫生院工作，可以说对这种三甲医院人山人海，小卫生院除了医生就护士这种情况有所了解。原因大概有以下几点：
大医院人才、技术、服务、设备先进吸引病人就诊
各种高端、高科技是病人选择大医院重要原因之一，因为有些疾病需要一些特殊设备才能进行诊治，比如心血管介入治疗，需要一些高性能的成像设备，而这些设备基层卫生院甚至一下县医院都是没有，病患只能选择到大医院。
名医效应，大医院往往是名医云集，各种病人慕名而来，也导致大医院人满为患
经济发展，一部分人先富起来，某些病人有钱了，觉得什么都是要最好的不管什么病感冒胃肠炎全往大医院跑，这也是大医院人满为患的
与大医院形成鲜明对比就是乡卫生院门可罗雀。
与大医院相比，卫生院在人才、设备等诸多存在着劣势，而没有人才、没有设备，就没有先进技术，病人在门口一看，什么都没有，便不放心在乡下就诊，所以为什么卫生院都留不住病患了。
分级诊疗为15年开始，已经有了三个年头，取得了一定成绩但是还有很多不足，想完落实，最关键还是靠医疗改革，只要坚定不移执行医疗改革，才能解决老百姓的看病难问题。
小麻医
一是诊疗检测设备精度差不全，二是医生诊疗手术，看查病水平是否精准高。如果以上都好大医院就没有必要去拥挤凑热闹。基层医疗方便，人性化，环境比大医院好。目前应研发高精尖全科医疗机器人，各科疑难杂症机器人将病人，患者的生理，病理，生物指标，数据数入就可得出相应病症这一点应无问题。这缓解医生少，降低医疗弗用这是方向和办法出路。
谷爸75988920
“分级医疗”是一厢情愿，病患涌入大医院就是用脚投票。病患诊疗的目的是尽快确诊尽快治愈，不会浪费时间去配合分级。大医院也不敢分级接诊更不会主动接受分级接诊，因为还有首诊负责制。
“分级诊疗”的最佳状态，能做到“诊后分级疗”即算成功，就是区域最强医院诊，确诊后分级分配到区域各级医院治疗。
想靠“分级诊疗”破除所谓大医院病，想人为洗牌公立医院医疗机构的，都不会成功，强者恒强。