于无声处68
一、他汀需要吃多长时间？
对于需要口服他汀的患者来说，不管是动脉粥样硬化性疾病的二级预防，还是高脂血症或者动脉粥样硬化性疾病的一级预防！除非有特殊情况，否则，用于动脉粥样硬化的一二级预防的他汀，都是建议长期服用的！可以这样说，只要你有口服他汀的指证，几乎都是需要长期服用的！
二、他汀作用都有那些？
可能好多人有疑问，一个他汀，有什么作用？竟然让这么多人都需要长期服用呢？对于他汀，其主要作用是降低胆固醇和低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是把血液中的脂质送到血管内皮并沉积于血管内皮的元凶！而他汀可以降低低密度脂蛋白，诸多的证据表明，其可以有效减少心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的发生！
三、何时才能停用他汀？
停用他汀的情况，大多数是不能耐受他汀，或者出现了严重的并发症才需要停止服用！当然还有其他比如一级预防的患者变成了心脑血管疾病的低危人群，可能也可以停用，但这样的情况很少！
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心健康
多数情况下，他汀均应该长期服药。特别是确诊冠心病或脑梗死以及颈动脉和下肢动脉明显狭窄（狭窄程度＞50%）的病人，应该终身服药。
他汀治疗的主要目的在于降低血液中胆固醇水平。胆固醇水平受内源性合成（主要在肝脏合成）和饮食因素的双重影响。少数病情较轻的患者，经过严格饮食控制以及运动锻炼后胆固醇可以有所降低，暂时无需药物治疗。胆固醇明显升高的患者，单纯饮食控制和运动疗法无法取得满意效果，因此需要药物治疗。
由于体内合成胆固醇对于血液中胆固醇水平影响最大，他汀可以抑制胆固醇合成，从而降低血液中胆固醇水平。如果停用他汀后，胆固醇会再次升高，所以需要长期用药。
此外，他汀还有助于把不稳定、易破的斑块转化为稳定性斑块，因此长期用药至关重要。
郭艺芳心前沿
心脑血管病主要的分为梗塞性疾病及出血性疾病，比如心梗、脑梗等是由于血管动脉粥样硬化形成斑块导致血管管腔狭窄，堵塞了正常的血流引起周围组织细胞缺血缺氧，或是斑块破裂引起血小板聚集形成血栓堵塞血管而引起可致命的疾病；而脑血管破裂出血也是由于动脉粥样硬化及斑块形成，导致血管脆性增加易发生破裂出血引起的后果严重的疾病。
心脑血管病的病理基础都是动脉粥样硬化及斑块形成，在其形成过程中，低密度脂蛋白起着非常大的作用，它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具，其水平越高运送进血管中的脂肪也就越多；这些进入血管内皮中的脂肪积累到一定程度就会引起炎症，像化脓一样形成“粥”状物，破坏了血管的正常结构，当集结成团时就形成的斑块。
要避免动脉粥样硬化和斑块的发生，就要减少更多的脂肪进入血管内皮，避免炎症发生，稳定已经形成的斑块继续长大预防破裂，他汀药的作用正是从这三个方面起作用，而一旦停用他汀，这些作用即会消失，动脉粥样硬化及斑块即会迅速发生，原有的斑块也将失去保护更容易发生破裂。
特别是糖尿病、高血压等慢性病的患者，自身代谢异常，低密度脂蛋白合成增多，其水平会不断升高，而对这些慢性病的患者在控制低密度脂蛋白上非常严重，比如正常人的低密度脂蛋白要求不超过3.37mmol/L，而对这类患者的要求是不超过1.8mmol/L，要达到这个目标依靠患者自己的代谢能力往往难以实现，绝大多数都需要借助他汀来完成。
因此，需要服用他汀者应当坚持长期服用，即使低密度脂蛋白降到目标水平也不能停用，除非发生严重的肝损伤（转氨酶超过正常3倍以上），发生严重肌溶解（磷酸肌酶超过正常值4倍以上），应暂停使用并积极治疗，指标恢复正常后即应重新开始服用或更换其它种类的他汀服用。
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他汀类药物在调节血脂、稳定动脉粥样硬化斑块、预防心血管疾病方面有着很大的作用。调节血脂、预防心血管疾病的药物一般都需要长期服用，甚至需要终身服用。
他汀也同样如此。他汀的主要作用是降低血液中的胆固醇水平，减少形成粥样斑块的“原材料”，防止斑块进一步增长甚至破裂。服用他汀后胆固醇会明显降低，这种情况下应该继续服药，不能停药。因为停药后胆固醇会重新升高，心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重。
另外对于血脂水平已经降低的患者，也应坚持服用他汀。因为即使你的血脂水平已经降到正常水平，长期服用他汀类药物也不会使血脂过低。过早停用他汀类药物或减量，会让患者失去药物保护，血脂水平得不到控制，心脑血管疾病发生风险再次升高。
所以说，只要没有明显副作用，绝大多数人需要长期吃下去，不能擅自停药。
他汀类药物除了能够降血脂外，还有延缓动脉硬化，稳定斑块等作用，对于有这些方面问题的患者，长期服用他汀类药物，对于预防心血管疾病仍然是有效的，也应该坚持服用。
对于上述高危的心血管疾病患者，如果服用他汀类药物，血脂指标已经达标，又担心他汀类药物长期服用引发副作用的患者，可以咨询医生减量服用，但千万不要擅自停服药物。
如果长期服用同一种药物失去效果或是出现其他副作用的情况下，则需要更换有效的药物服用。如果想要暂时停药，也一定要咨询医生，不能擅自停药。
如果经过一段时间，血脂水平正常，可以考虑停止服药，继续生活调理控制血脂，但应定期检查血脂指标，防止血脂的进一步升高，引发疾病风险。
最后说一下，服用他汀类药物多长时间停药，不在于时间的问题。而是取决于他汀类药物的降血脂情况。不管吃不吃药，最终的目标是将血脂控制好，减少心血管疾病的风险。
如果能够通过生活调理好血脂水平，也不是说一定要长期服药。只有清楚用药的目的，科学合理的用药，而不仅仅是说他汀类药物用多久可以停药，这么不走心的问题。
实际上，多数心血管病如高血压、冠心病、糖尿病等都需要终身服药，因为目前尚没有根治这些疾病的办法。有些虚假广告声称能够根治高血压、冠心病、糖尿病等等，这是骗人的，不能相信。
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潘海鹏大夫
查出高血脂，需要终身服药吗？
由于缺乏运动，饮食不当，我国高血脂的人群越来越多。高血脂容易引起脂肪肝、动脉粥样硬化，导致冠心病、中风等不良后果。
目前，我国有近三分之一的人患有不同程度的血脂异常，而且发病年龄趋向于30岁-50岁的中青年人群。
那么，查出高血脂后，需要终身服药吗？
1.在回答这个问题之前，徐医生先跟大家科普一下血脂的小知识。
我们通常所说的血脂包括两类：胆固醇和甘油三酯。
胆固醇中有一个“高密度脂蛋白胆固醇”（HDL-C），这个指标高，对身体有好处，因此我们称之为“好”胆固醇，它负责把脂质从血管壁上运走，越高越好；还有一个“低密度脂蛋白胆固醇”，它专门把脂质运到血管壁沉积，这个指标高对我们身体坏处可大了，是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，因此我们称之为“坏”胆固醇，越低越好，他汀类药物是这个“坏”胆固醇的“克星”。
甘油三酯，又称三酰甘油，这个指标明显升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，贝特类药物是甘油三酯的“克星”。
因此，很多病人到门诊说，医生，我血脂高，你给我开点药吃吧，徐医生都要追问一下，是哪一项指标升高？
通过上面的介绍，大家是否了解了，虽都是血脂，不同种类的血脂升高，用药是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白胆固醇”，高一点好一些。
2. 那么，查出来血脂升高，是否都要吃药呢？是否需要长期服药呢？
（1）查出来血脂升高，不管是哪一项高，每个人都要做且必须做的一件事，就是管住嘴＋迈开腿。
管住嘴：包括低脂肪、少盐少糖饮食，具体就是少吃肥肉、内脏、蛋黄、鱼籽、牛羊肉等，少喝油汤（建议用吸管喝汤，油是漂在汤的表面的），避免一个认识误区，控制饮食就是“只吃素、不吃荤”，我们鼓励多吃蔬菜水果，但荤菜中鱼类、瘦肉、禽肉都是可以吃的（注意不吃鸡皮鸭皮）。
迈开腿：就是要进行规律的有氧运动锻炼，包括散步、慢跑、骑行、游泳、打太极拳、打球等，每周至少5次，每次30分钟以上。
（2）血脂升高并不是“胖子”的专利
肥胖患者一定要控制体重，减重可以在很大程度上降低血脂。有些患者说，我这么瘦，怎么也得高血脂了呢？徐医生告诉你，体内血脂的来源20%来自于饮食，80%来自于肝脏合成。所以高血脂不是胖子才会得的，瘦人血脂高多因为肝脏代谢紊乱所致。
（3）胆固醇升高，什么时候服药？服多久？
胆固醇升高包括“总胆固醇”和“低密度脂蛋白胆固醇”升高。
如果你是单纯胆固醇升高，“总胆固醇”＞5.7mmol/L，或“低密度脂蛋白胆固醇”＞3.6mmol/L才需要他汀类药物治疗，如果低于这个水平，可以先控制饮食＋运动锻炼，3月后再复查，如仍然升高，再服药。
如果同时合并高血压、冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等，则需要长期服用他汀类药物，即使血脂不高也需要服药。且不是单纯的血脂正常就可以了，而是需要达到目标值。对于极高危患者，比如高血压合并冠心病、糖尿病、中重度肾功能不全的患者，LDL-C需＜1.8mmol/L或较基础值下降50%。高危患者LDL-C＜2.6mmol/L，中危患者LDL-C＜3.1mmol/L。如何进行危险分层，请咨询你的医生。
经常碰到一些患者服用了强效他汀，LDL-C还是不能达标怎么办呢？徐医生告诉你，可以加用胆固醇吸收抑制剂，观察效果。另外，近期就会上市一种新的降低LDL-C的药物PCSK9抑制剂“依洛尤单抗”，可在他汀治疗基础上使LDL-C进一步降低59%，这对LDL-C难于达标的患者是一个福音。
（4）甘油三酯升高什么时候服药？
在血脂中，甘油三酯是最容易发生增高的一项，这是因为它与饮食的关系最为密切，随饮食的变动非常大，检测当天与前一天的饮食关系极为密切。
甘油三酯升高，就像是血液中漂了一层油，体内甘油三脂水平过高，会沉积在组织器官上造成脂肪的堆积，沉积在肝脏中会造成脂肪肝，沉积在皮下会引起肥胖，而沉积在某些脏器上会引起一系列病变，如沉积在胰腺上会导致胰腺炎的发生，而急性胰腺炎是可以致命的急症。
所以对于甘油三酯，有一个分级评判的标准：合适水平：小于1.70mmol/l；临界范围：1.7-2.25mmol/L；升 高：2.26-5.63mmol/l；极 高：大于等于5.64mmol/L
按照这个分级标准，超过5.6mmol/L，发生急性胰腺炎风险很大，需要立即用药，将其降到一个相对安全的水平。
处于临界范围内（1.7~2.26mmol/L），不建议服药，通过控制饮食、减少热量摄入、多吃蔬菜、增加运动、减轻体重，不喝酒，甘油三酯都会降下来。1-3月后复查，如仍将不下来，可以考虑服药控制甘油三酯。
如果处于升高范围（2.26~5.6mmol/L），如果合并冠心病、糖尿病、脑梗、动脉粥样硬化等，应该首选他汀治疗，如果降不下来，联合贝特类药物。如果只是甘油三酯升高，可以暂不用药，改善生活方式1-3月再复查，仍降不下来，考虑服药。
需要特别提醒的是，甘油三酯并非是从食物中直接摄取的，它是在体内经肝脏合成的一种脂肪。合成的原料是食物中摄入的脂肪酸和主食中的碳水化合物分解成葡萄糖后，又经代谢产生的甘油，所以控制甘油三酯还应当限制主食的摄入量，不要吃的过多。
（5）胆固醇和甘油三酯都升高怎么办？
对于甘油三酯轻度升高，同时伴有总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高的混合型高脂血症患者，可以考虑他汀类药物治疗，他汀也有一定程度降甘油三酯的作用，如甘油三酯降不下来，可以加用贝特类药物，但须注意监测肝功能。
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心血管徐医生
用于降胆固醇，那要服药后定期检查血脂水平，同时加严格控制饮食，血脂稳定了慢慢减药停药，但要注意复查。
用于抗动脉粥样硬化，稳定斑块，那必须终生服用，因为血管硬化是进行性的，基本没有治好的可能，所以必须长期坚持，注意复查。
健康心领域
“心内科喵医生”观点：
1、如果没有副作用出现，他汀药物应该长期口服，不应该停药！
2、不能停药的原因——动脉硬化随着年纪增大、器官老化，越来越重！他汀药物是对抗动脉硬化的最重要一类药物！
3、但是，他汀药物在长期使用过程中，可以“最低剂量”维持。
4、他汀药物停药，只有在出现“副作用”时，才考虑停药，换其他治疗。
心内科喵医生
降血脂药物服用期间应定期查肝功，肝功能异常升高超过正常3倍应停药，另外，出现不明原因肌肉酸痛应停药，防止发生横纹肌溶解
指标下来就停了呗，毕竟是药吗，吃多了对肝脏还是有影响的。
寒冬的爱
可以一直服用，定期复查肝功。