口服他汀类药物,转氨酶有所升高,但是没有其他异常,应该停药吗?

张之瀛大夫


这个主要取决于题主自身的伴随疾病状态(有无他汀类药物禁忌症)及转氨酶升高的具体数值水平。

首先,他汀类降脂药是心脑血管病的标配用药,研究发现,对于在心血管危险分层不同的人群中,他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L,主要心血管事件相对危险减少20%,全因死亡率降低10%。但是,事物都有两面性,长期他汀类降脂药也有肝损、肌肉损伤等一定副作用,如果是失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭的患者是禁止服用该药物的。

即使没有他汀类降脂药应用的禁忌症,长期服用该药物有可能导致转氨酶升高,发生率约为0.5%~2.0%,通常在治疗后的开始3个月内,且呈剂量依赖性。国内一般要求在首次服用他汀类降脂药后,在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶的情况,如果转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者,应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者,可在原剂量或减量的基础上进行观察,部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。

服用他汀类降脂药后的确有转氨酶升高的情况,是否要停药,关键要看具体升高的数值,如果升高3倍之上可以停药,但在3倍之内减量或加用保肝药大多会有所好转,可以动态随访肝功能,如果的确是持续升高的,可换用依折麦布。

其实大家对他汀类降脂药对肝脏的损害也不要过于紧张,他汀药物的肝损大多是轻微的、可逆的,一般不会有太大损害。国外应用他汀类降脂药后甚至不建议常规复查肝功能,他们认为如患者出现消化道症状再复查也来的急。所以对于题主的情况,如无禁忌症,且转氨酶升高在3倍以内,可以继续动态随访转氨酶,如果血脂已达标也可适当减量处理。


医患家


在每天的临床工作中,张大夫最常遇见的临床和他汀相关的问题就是:因为口服了他汀导致转氨酶升高了,接下来到底还吃不吃他汀?今天,张大夫来说一说这个问题。

其实有资料显示,所有他汀类药物均有可能引起转氨酶升高,也就是说吃他汀,不管你吃的哪一种他汀,都有可能使转氨酶升高。在所有接受他汀治疗患者中,约 1%~2% 出现转氨酶酶水平升高超过正常值上限 3 倍。大家一定记住这个数字——3倍!

他汀类药物引起的转氨酶升高很常见,那些没有升高到3倍的和那些轻度升高的,一般不需要特殊治疗,继续服用他汀就可以了。一般说来,这种转氨酶的变化多发生在开始用药后的 3 个月内,他汀的剂量越大发生转氨酶升高的机会越大,停药后转氨酶水平就可以恢复。目前多数学者认为,转氨酶短暂性超出正常范围,是器官适应他汀的过程和胆固醇降低的结果,并非多有情况都是肝功能损伤。下面张大夫来说一说,患者朋友们可能遇到的几种情况,以及应该如何处理,其中前3条最重要。

1. 对于单纯性转氨酶升高的无症状患者(转氨酶小于3倍),不需要改变他汀使用方案,做到定期监测就可以了;

2. 在他汀的用药过程中,如果转氨酶升高大于3倍,则应考虑停用他汀或减量,同时定期复查肝功能,直至恢复正常;

3. 转氨酶升高同时伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高或凝血时间延长的患者应考虑停药,并及时到医院专科复诊;

4. 肝功能轻度受损的非酒精性脂肪肝、乙肝、丙肝和代偿期肝硬化患者,使用他汀类药物是安全得。但是这其中的乙肝和代偿期肝硬化患者,应加强肝功能监测;

5. 对于那些失代偿期肝硬化、活动性肝病、急性肝衰竭患者严禁使用他汀;

6. 对于那些肝功能不全的患者,如果必须使用他汀,可以首选瑞舒伐他汀。因为瑞舒伐他汀大部分代谢产物经过肾脏排泄,对于肝功能不全的患者相对较安全。


张之瀛大夫


第一,他汀类药物为什么会有肝脏损害?

他汀类药物是一种降脂药,也是我们常用的降脂的药物之一。一般的他汀类药物都是通过肝的细胞色素YP4503A4代谢,而这个通道,也是其他常用的药物的代谢途径,也正因为如此,更容易发生药物间的相互作用,这也是为什么他汀类药物容易发生肝脏损害的主要原因之一!

第二,他汀类药物引起转氨酶升高后怎么办?

他汀类药物引起转氨酶升高,不一定全部都有症状,大多数轻度的转氨酶升高,是没有症状的!既便是比较高的转氨酶升高,也不一定就有症状,这也是为什么使用他汀后需要监测转氨酶的重要原因!如果是转氨酶升高不超过正常上限的两到三倍以上,多数情况下,我们不建议停药,而是建议继续观察,或者加用保肝药物并定期复查转氨酶,以决定是否停用或者减量药物!但如果转氨酶升高比较多,已经超过正常上限的三倍以上,那么我们就建议患者直接停用或者改用减量他汀药物了!



第三,怎样避免他汀类药物的肝脏损害?

他汀类药物的肝脏损害,也是有比较明显的人群特征的,比如,身材瘦小的人、肝功能不全的人、对其他药物容易过敏的人、以及口服多种药物的人,这些都是有可能口服他汀以后,转氨酶会容易升高的人群,需要我们加以警惕并及时监测转氨酶,以调整他汀类用药!


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心健康


王医生在给所有服用他汀药物的朋友开他汀的时候,除了急诊给药外一定嘱咐:

先查一个肝功、肌酶、血糖;而且必须定期复查,因为他汀会出现副作用,这是王医生最担心的。


肝功能影响:

他汀类药物多数都通过肝脏的药物酶进行代谢,因此长期服用他汀类药物可能会引起肝脏的生化指标异常,建议长期服用他汀的朋友,服用前及服用期间应定期检查转氨酶。

如转氨酶升高3倍以上,应停服。

如果转氨酶正常或并没有高出三倍,一般不需要特殊治疗,继续服用他汀就可以了。

转氨酶的变化多发生在开始用药后的 3 个月内,和剂量有直接关系,剂量越大风险越大,停药后转氨酶水平就可以恢复。

需要指出的是,他汀类药物分为脂溶性和水溶性两大类,脂溶性他汀,如阿托伐他汀、辛伐他汀等对于肝功能的影响更大,水溶性他汀如瑞舒伐他汀,对肝功能影响相对较小。

所以如果发现肝功有问题或有潜在问题,可以选择瑞舒伐他汀。

他汀除了会影响肝功能还会影响:

肌损害风险:


他汀类药物都有引起肌肉痛的风险,因此如果在服用他汀期间,出现肌痛或者肌无力的情况下,应当就医检查肌酸激酶,如果CK值上升10倍以上,应停服,但一般我们不会等到十倍才停药,会早停药早观察。

血糖异常:

福永潜在引起新发糖尿病的风险,目前是所有他汀都不能避免的,对于确需服用他汀类药物的情况,一般不回因对血糖的影响而停服他汀类药物。毕竟心血管系统的获益更为重要。

他汀虽然有这些副作用,但是我们想想哪些药物没有副作用呢?

我们不能因为担心他汀的副作用而不敢应该,我们更不能滥用他汀药物。

所以,这就要求医生一定要替大家把好关!


心血管王医生


他汀类药物是调节血脂稳定血管斑块的非常有效的药物,在高危人群中,用于预防心脑血管事件,目前运用非常广泛,有非常多的使用经验及数据。


肝脏损害是他汀类药物不良反应的一种,大约有1%-2%的人转氨酶会升高大于正常值上限的3倍。对于已经口服了该药的人,我们认为他服药前转氨酶是正常的。转氨酶升高是服药后发生的,同时也可以排除是其他原因导致的转氨酶升高,那么我们可以这样处理:

对于转氨酶升高在1-2倍正常值上限的,其实并非使用禁忌症,有的人继续服药,转氨酶会自行降至正常。


对于转氨酶升高大于正常值3倍上限的,无论何种原因所致,均建议停药观察,必要是口服保肝药物,有原因的去除原因,并定期复查,待转氨酶复查正常后,评估是否再次使用他汀类药物。

上述只做科普使用,不作为治疗指导意见。对于题主的问题,建议题主医院咨询医生,待医生综合评估后,再确定下一步处理措施。