陈威峰
关于颈动脉斑块需不需要做手术这个问题，我前两周有个患者，他的症状相对较轻，每个月发病一次，平时生活影响较小，记忆力有些许减退，入院后向我咨询这个病要怎么办，后果严不严重，做手术能不能治好等问题，今天我就给大家科普一下关于颈动脉斑块的一些知识。
斑块就是颈动脉粥样硬化形成的，颈动脉是脑部供血的主要通道，大脑80%的血液是由颈动脉供应的，但也是动脉粥样硬化斑块的好发部位，颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，危险在于不稳定斑块，因为在血管壁上易脱落，当斑块脱落后随血流到达大脑或心脏，从而引发心机梗死、脑卒中等疾病
1、一旦发现颈动脉粥样硬化斑块，无论大小如何，是否造成颈动脉狭窄，都应该进行生活方式干预，如控制饮食摄入量，改善饮食结构，戒烟限酒，多加运动，减轻体重，这些措施都有助于降低胆固醇，延缓斑块的继续发展，
2、如果颈动脉狭窄率低于50%无症状患者可以选择药物治疗，遵医嘱服用一些抗血小板的药物，（如阿司匹林或氯吡格雷）或他汀类药物，可稳定斑块，降低心脑血管的发生率和病死率。
3、当颈动脉狭窄50%-70%，这类患者建议进行手术干预，手术治疗分为颈动脉内膜剥脱术（手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块）和颈动脉支架植入术（微创手术，在病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使血流恢复通畅）。
有些朋友查体发现颈动脉有斑块，很关心会不会发生严重的后果？怎么处理才最合适？需不需要手术？等问题。所有这些问题都和斑块的性质和大小有关，需不需要手术要看有没有相应的症状和斑块造成的颈动脉狭窄程度，不能一概而论。
对于颈动脉颅外段（可以简单理解为颈动脉分叉前后在进入大脑前的那一段）
1.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于50%，且半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，如果考虑到手术死亡率和再梗死率小于6%的话，应当进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；这个是强烈推荐。
2.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于60%，没有过任何该血管支配区域的脑血管病症状，或者血管造影等检查发现斑块不稳定，在权衡利弊后，可以考虑进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；
3.如果狭窄在50-70%，半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于6%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
4.如果狭窄在50-70%，没有过脑血管病症状，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于3%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
5.如果狭窄小于50%，无论有无症状，均建议保守治疗，控制危险因素，同时可选择口服他汀类药物。
6.如果狭窄大于50%或70%，或有过脑血管病症状，又不能进行手术治疗的，不论血脂是否异常，均建议控制危险因素并加用他汀治疗，血脂控制目标值在1.8mmol/L以下。对于老年人（70以上），颈动脉内膜剥脱更安全，对于较年轻的患者，颈动脉内膜剥脱或支架置入均可选择。不稳定斑块更建议选择颈动脉内膜剥脱。
颈动脉颅内段（就是颈内动脉已经进入大脑的部分）颈动脉颅内段狭窄，无论狭窄程度，都首先建议行内科保守治疗，控制危险因素，服用他汀类药物等。如果狭窄大于70%且有相应动脉供血的脑血管病症状，内科积极保守治疗但疗效不明显时，可以考虑行支架置入术治疗。无论是否是手术的适应征，或者是否已经进行相应的手术治疗，颈动脉斑块的治疗首先要控制危险因素，即使在行手术治疗后，控制危险因素仍然是十分重要的。同时要在术后服用抗血小板药物，防止再狭窄。
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一般而言颈动脉斑块是比其他动脉斑块是相对比较危险的。颈动脉是将血液由心脏通向大脑的主要血管，颈部左右两侧各有一条颈动脉和一条椎动脉，大脑70%左右的血液是由颈动脉供应的，其重要性不言而喻。
如果颈动脉出现了动脉粥样硬化斑块，则会导致血管变窄，就是我们所说的颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最大的危险就是斑块随时可能脱落，形成血栓后顺着血流堵塞脑血管，导致急性脑梗塞。
颈动脉出现粥样硬化斑块以后，颈动脉的血管直径就会变窄。临床上对于治疗颈动脉狭窄主要根据颈动脉狭窄的分级有着明确的做法：
如果狭窄率低于50%，属于轻度颈动脉狭窄，可以选择保守治疗，可以服用他汀类药物，并且要坚持控制血压、控制胆固醇、控制血糖，改善生活习惯，戒烟、控制体重，并且每半年需进行一次颈动脉超声检查。
如果狭窄率超过50%，无明显症状的情况下，也建议采用保守治疗的方式，检查服用药物并且保持良好的生活习惯就可以了。
还有一种情况是不建议药物治疗的，那就是当颈动脉致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。所以建议应考虑采取手术治疗。手术方式包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架置入手术。
当颈动脉狭窄完全闭塞的时候，此时应该尽快手术治疗，而完全闭塞的情况下，是不可以再进行剥脱及支架，应该进行脑血管搭桥治疗。
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潘海鹏大夫
很多人在体检的时候发现自己有颈动脉斑块，因为听说颈动脉斑块很危险，就很害怕是不是需要手术。那么颈动脉斑块严重到什么程度的时候需要进行手术治疗呢？颈动脉斑块的治疗有哪些手段呢？
首先，颈动脉斑块与颈动脉狭窄密不可分。
大约有一半的人发生中风是与颈动脉斑块或者颈动脉狭窄相关的。一般医生会根据病人的脑缺血、脑梗死以及中风的情况进行推测是否有颈动脉斑块，诊断方法最为简单的就是进行颈动脉超声检查。
发现颈动脉斑块之后，首先要开始服用降脂药物。在中老年人发现颈动脉斑块后 ，降脂药物口服可以帮助稳定、软化斑块，是血管狭窄的进程变慢。此外，医生还会建议服用抗血小板凝集药物，以预防形成血栓。
手术疗法是去除颈动脉斑块的最为彻底的方法，目前比较常用的是CEA，即颈动脉内膜剥脱术。如果患者病情很难进行手术，还可以选择颈动脉支架成形术，在颈动脉内植入支架，撑开颈动脉，使通向大脑的血管变通畅。
那么在什么情况下需要进行手术治疗呢？
颈动脉斑块患者进行手术是有一定的治疗标准的，目前业内手术指征主要是根据患者颈动脉的狭窄率来进行判定的：
1.如果颈动脉斑块导致的颈动脉狭窄超过70%，那么无论患者有没有出现症状，都必须进行手术；
2.如果颈动脉斑块导致的颈动脉狭窄超过50%，患者出现了脑部缺血症状，那么也必须进行手术；
3.如果颈动脉斑块是混合型、不稳定型或者溃疡型的，且颈动脉狭窄超过了50%，那么无论患者有无症状，都必须手术治疗。
康复汇
随着大家对健康的重视，体检的增多和老龄化的严重，颈动脉斑块的发现几率已经远远高于原来，而颈动脉斑块的科普也就显得很重要，今天，咱们就来一起学习颈动脉斑块是否需要手术？
一、颈动脉斑块需要手术吗？
颈动脉斑块是颈动脉长期动脉粥样硬化的结果，事实上，大多数颈动脉斑块都是没有症状的，即便是有症状，也不是所有的颈动脉斑块都需要手术！颈动脉斑块是否需要手术，主要取决于狭窄程度，有无症状，有没有侧枝代偿以及手术风险获益比几项原因有关系！所以，一旦需要手术，大多数都是狭窄严重，有明显症状，服药后无改善，手术价值较高的情况，反之，则不需要手术！其实，需要手术的情况还是比较少的！
颈动脉斑块的治疗，最常见的是口服药物治疗，如果口服药物治疗效果不好或者其他原因，需要进一步治疗。则还有其他方法，比如球囊扩张、支架植入、斑块内膜剥脱、人工血管置换等等，但不管哪一种治疗方法，药物治疗都是其治疗基础！
三、发现颈动脉斑块需要注意什么？
颈动脉斑块发现以后，除了口服药物或实行其他治疗以外，还有其他特别需要注意的就是改变生活方式，戒除不良生活习惯，控制体重和运动，控制好饮食，控制好原发疾病等情况！如果不注意以上这些情况，仅仅只是进行药物治疗或者其他治疗，那么颈动脉斑块的治疗不会有好的预后！
颈动脉斑块并不可怕，只要我们认真对待，颈动脉斑块也可以和我们和睦相处……
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心健康
颈动脉长斑块后会对人体造成两大影响。一就是斑块导致血管增厚狭窄，从而影响大脑的血液供应。另外就是颈部长的斑块，如果斑块不稳定，就有可能斑块破裂，血栓形成，形成的血栓完全堵塞血管，或血栓脱落会导致远端血管堵塞，导致脑部急性的缺血缺氧坏死，从而导致中风偏瘫的发生。
颈动脉斑块虽然都其危害，到危害的程度有轻有重，并不是所有的颈动脉斑块都需要手术治疗。
目前来说大部分的颈动脉斑块都是可以通过吃药保守治疗的。只有少部分的颈动脉斑块需要通过手术干预。
那么哪些颈动脉斑块的患者需要考虑手术治疗呢？
第一、颈动脉明显狭窄，大于70%的患者，需要考虑手术治疗。
第二、颈动脉狭窄，虽然没有达到70%以上，但大于50%，且有明显的脑部供血不足的症状时，需考虑手术治疗。
第三、颈动脉狭窄，在70%到50%，颈动脉斑块为混合回声斑块，低弱回声斑块或颈动脉斑块表面有溃疡时，即使没有脑部缺血的症状，也需考虑手术治疗。
颈动脉斑块的治疗，无论是否需要手术治疗，都应该给予最基础的内科药物治疗（如降血脂稳定斑块儿的他汀类药物和抗血小板聚集的阿司匹林）和基本的生活饮食方式调整。
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刘医生驿站
在回答问题前，请允许我先做个自我介绍，我是南方医科大学第三附属医院血管外科护士长，我们科经常收治颈动脉斑块的患者，治疗效果都不错。所以，我想我是有权回答这个问题的。
首先跟大家科普一下颈动脉斑块的相关知识。颈总动脉就像铁水管一样，随着年龄的增长，时间久了难免会生“锈”，也就是动脉内膜粥样硬化，粥样硬化斑块长年累月地沉积，最终出现颈动脉狭窄或者阻塞两个结局。
颈动脉病变以颈动脉壶腹和颈内动脉起始部粥样硬化狭窄尤为常见，常规是采用开放手术切除增厚的颈动脉斑块内膜或DSA下颈内动脉支架植入术，以增加脑组织血供和避免反复性或致死性脑卒中发生。
颈动脉壶腹部和颈内动脉起始部粥样硬化是大脑供血不足和脑卒中的重要原因，而高血压、高血脂、高血糖和高同型半胱氨酸血症又是导致颈动脉粥样硬化的主要因素。此外，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（精神紧张、缺乏运动等）同样会导致颈动脉粥样硬化。所以，要及时抓住颈动脉粥样硬化的蛛丝马迹，早期预防，必要时及时行内膜斑块剥脱术，是将脑卒中危险尽早消除的关键。
（以上观点由南医三院血管外科护士长谢凤姣提供，希望能帮到您。如需进一步咨询，欢迎登录好大夫在线，与血管外科主任周忠信进行互动）
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有些朋友查体发现颈动脉有斑块，很关心会不会发生严重的后果？怎么处理才最合适？需不需要手术？等问题。所有这些问题都和斑块的性质和大小有关，需不需要手术要看有没有相应的症状和斑块造成的颈动脉狭窄程度，不能一概而论。
颈动脉是从心脏发出向上供应我们头面部及大脑前2/3的一组动脉，分左右两条，并且在进入大脑之前两侧各分成颈内动脉和颈外动脉两支。
一、对于颈动脉颅外段（可以简单理解为颈动脉分叉前后在进入大脑前的那一段）
1.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于50%，且半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，如果考虑到手术死亡率和再梗死率小于6%的话，应当进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；这个是强烈推荐。
2.如果动脉斑块在无创检查下发现狭窄达到70%以上或者造影发现狭窄大于60%，没有过任何该血管支配区域的脑血管病症状，或者血管造影等检查发现斑块不稳定，在权衡利弊后，可以考虑进行动脉支架置入或颈动脉内膜剥脱治疗；
3.如果狭窄在50-70%，半年内有过脑梗死或近期有过短暂性脑缺血发作，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于6%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
4.如果狭窄在50-70%，没有过脑血管病症状，同时手术死亡率和再发脑梗死率小于3%，可以在权衡利弊后，考虑行颈动脉内膜剥脱或支架置入治疗。
5.如果狭窄小于50%，无论有无症状，均建议保守治疗，控制危险因素，同时可选择口服他汀类药物。
6.如果狭窄大于50%或70%，或有过脑血管病症状，又不能进行手术治疗的，不论血脂是否异常，均建议控制危险因素并加用他汀治疗，血脂控制目标值在1.8mmol/L以下。
对于老年人（70以上），颈动脉内膜剥脱更安全，对于较年轻的患者，颈动脉内膜剥脱或支架置入均可选择。不稳定斑块更建议选择颈动脉内膜剥脱。
二、颈动脉颅内段（就是颈内动脉已经进入大脑的部分）
颈动脉颅内段狭窄，无论狭窄程度，都首先建议行内科保守治疗，控制危险因素，服用他汀类药物等。
如果狭窄大于70%且有相应动脉供血的脑血管病症状，内科积极保守治疗但疗效不明显时，可以考虑行支架置入术治疗。
无论是否是手术的适应征，或者是否已经进行相应的手术治疗，颈动脉斑块的治疗首先要控制危险因素，即使在行手术治疗后，控制危险因素仍然是十分重要的。同时要在术后服用抗血小板药物，防止再狭窄。颈动脉斑块的内科治疗可以参考我的问答：颈动脉斑块可以预防吗？该怎样预防？
李博士和你谈健康
如今颈部动脉斑块是非常常见的一种疾病。随着B型超声的普及，很多人在体检或者是就诊的过程中，做颈部血管彩超，发现有这种疾病，于是很多人就很担心，这个病会不会会不会引起中风啊？会不会引起脑梗啊？其实颈部动脉有斑块，是需要治疗方法，包括药物治疗，主要目的是稳定斑块，手术治疗主要是取出斑块，但是临床我们也要治疗为主，药物治疗是比较普遍的主要治疗方法。
临床上对于手术治疗颈部动脉斑块的指症要求是非常严格的，比如颈部动脉狭窄，达到75%以上，影响脑袋供血的时候，这个时候我们一般是建议需要手术取斑块，否则颈部血管堵塞之后，就可能会诱发脑缺血甚至脑梗死，并且如果颈部血管脱落，随着血流流动的话，就会引起脑中风。
在临床上发现颈部血管有斑块的时候，建议完善血脂全套检查，判断是否有高血脂症存在，如果有的话，一定要强化降脂治疗，因为高血脂是形成颈部动脉斑块的主要危险因素，建议平时适度运动，控制体重，然后清淡饮食，低盐低脂，定期监测血脂血糖，肝肾功能，定期复查颈部血管彩超，明确斑块是否有扩大，如果斑块儿太大，你要考虑手术治疗。
杏仁健康
颈动脉斑块即颈动脉粥样硬化的表现，多发于颈总动脉分叉处。一旦发生颈动脉斑块，不及时控制的话，斑块会逐渐增大导致管腔明显狭窄，则会造成脑部缺血缺氧，形成脑血管病，严重者还会发生脑中风。因此对于颈动脉斑块一定要充分重视。那么，颈动脉有斑块怎么治疗，需要做手术吗?
对于颈动脉斑块的治疗，需要纠正两种情况，一是表现出无所谓的态度，二是惊恐不已，顾虑重重。应明确颈动脉斑块的致病原因，対因调理。
为什么会出现颈动脉斑块呢?
究其原因多与增龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等密切相关。因此，发现颈动脉斑块后应该更加注意控制上述危险因素，否则斑块会越来越多、越长越大，导致冠心病和脑血管病的发生。
然而，发现颈动脉斑块后一般无需过度恐慌，如果斑块不是很大，没有造成管腔阻塞或严重狭窄，一般不会对脑部血液供应产生明显影响。只要采取充分的防治措施，可以延缓斑块的继续增多增大。如果治疗措施得当，一些人的斑块还可能缩小甚至消失。
发现斑块后的治疗措施因人而异。具体措施包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗：
1.生活方式的改变。如果斑块很小，颈动脉没有明显狭窄(狭窄程度<50%)，并且没有脑缺血的症状，一般不用对斑块本身进行处理。主要治疗措施就是生活方式的改变，应长期坚持控制血压、控制胆固醇、控制血糖、戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等，这是避免斑块增长的有效措施。
2.药物治疗。如果斑块较大，导致颈动脉管腔狭窄超过50%，则需要立即在医生指导下应用药物治疗。
(1)控制血压、血糖、血脂。
(2)抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。
(3)强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。
3.手术治疗。手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，颈动脉斑块治疗一般采用颈动脉內膜剥脱术，而手术的金标准是颈动脉斑块造成的狭窄率，如果大于70%，无论有没有脑缺血的症状，均应立即到正规医院进行手术或支架治疗。如果狭窄率在50%到70%之间，还有脑缺血的症状，也需要手术治疗。
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