尤凤燕
蒙脱石散这个药还是比较特殊的一个药物，这个药主要成分是双面体氧化硅和单面体氧化硅组成的多层结构，药物呈粉末状，为灰白色粉末或微黄色细粉，具有香甜的气味，其颗粒粒度为1～3um，口服后不会吸收进入血液循环，只对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，可以吸附和抑制消化道内的病毒、病菌及其毒素，还可以与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高消化道防御功能。
这个药相对安全，说明书仅提到该药的不良反应为只有偶见便秘，大便干结，如果是过量服用时，容易导致便秘。另外该药主要用于成人及儿童急、慢性腹泻，食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。此外，有文献报道该药还可用于洗胃，治疗百草枯中毒等。该药服用方法简单，取1袋本品导入50ml温水后，搅匀后服用，成人常用用法为一次一袋，一日三次，急性腹泻服用本品时，首次剂量加倍。儿童患者可根据年龄进行剂量调整，幼儿、老年人、孕妇均可应用本品，且本品没有服用的禁忌症。
蒙脱石散总体来说还是比较安全的，主要是过量服用引起便秘，但我也检索了相关研究，发现除了便秘的报道外，该药还可引起皮肤过敏反应，有以下表现：全身斑丘疹、斑疹伴奇痒、结膜充血、发热、外阴奇痒、粘膜肿胀等。
胃肠道不良反应表现：有研究发现一例肝硬化患者应用蒙脱石散后引起便秘及消化道反复出血；另有一例患者出现肛裂及溃疡；蒙脱石散主要用于腹泻，但是一例患者报道蒙脱石散引起了腹泻；一例28岁男性患者应用蒙脱石散后引起了不全性肠梗阻；还有报道蒙脱石散引起一例早产儿坏死性小肠结肠炎伴肠穿孔。当然，这些不良反应属于非常少见的个案报道，属于罕见的不良反应，我们了解这些罕见不良反应，可以对我们安全用药带来提示，在出现这些严重不良反应时可以考虑到蒙脱石散的可能性并及时停药。
总体来说蒙脱石散安全性高，主要是在过量时可引起便秘。蒙脱石散可以与食物黏附，使其吸附能力降低，因此应饭前服用，急性腹泻服用本品时，首次剂量应加倍，如果要同时服用其他药物，比如与抗菌药物同服，应该先服用抗菌药物，一小时后服用蒙脱石散，如果蒙脱石散与益生菌制剂合用，应该先用蒙脱石散，至少一小时后再服用益生菌制剂。如果以上3种药物同时服用，应该是先服用抗菌药物，其次是蒙脱石散，最后是益生菌制剂，三者用药间隔至少一小时。
参考文献：
临床合理用药，2014, 7（11）
中国药物警戒 2012，9
南开孙药师
蒙脱石散（思密达，肯特令等），被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用的“绿色药品”，临床广泛用于成人和儿童急、慢性腹泻、食管炎、慢性胃炎以及口腔溃疡等胃肠道疾病的治疗。
一、作用机制
蒙脱石是一种硅酸盐晶体，晶体呈层纹状结构，具有巨大的表面积，3g的蒙脱石刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁，并且能够持续6h以上。（成人常用剂量：每次3g，每日3次。）
蒙脱石具有不均匀的电荷分布，可吸附、固定、抑制带电性的病毒（尤其轮状病毒）、致病菌（大肠杆菌、霍乱弧菌、幽门螺旋杆菌、霉菌等），及其产生的毒素吸附，并排出体外。
蒙脱石具有“阳离子交换树脂”样作用，可吸附某些有机阳离子（胃蛋白酶、胆盐等），减少这些物质对胃粘膜的直接损害，具有局部止痛作用。
二、10种新用途
蒙脱石散、蒙脱石分散片、蒙脱石混悬剂，仅被批准用于成人及儿童急、慢性腹泻；食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但超说明书用药非常广泛。
三、3项注意
1、“用蒙脱石散预防阿奇霉素、红霉素胃肠道反应”——不靠谱
阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，能与胃动素受体结合，促进胃肠蠕动，可引起腹部绞痛、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。
虽然，国内多项临床研究结果显示，口服蒙脱石散可以预防阿奇霉素和红霉素引起的胃肠道反应。
大环内酯类抗生素主要通过胆汁排泄，并经小肠重吸收。蒙脱石散对大环内酯类药物有较强的吸附能力，可能会影响其血药浓度，进而影响其抗菌作用。
2、同服其它药物时，正确计算间隔时间——至少间隔1~2小时
临床口服蒙脱石散时，常常同时服用其他药物，例如质子泵抑制剂、抗菌药物、降压药物、降糖药物等，应特别注意用药顺序和间隔时间。
对绝大部分药物而言，应先服用其它药物，1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石对药物的吸附。
例如：左氧氟沙星的达峰时间为1~1.5小时，服用左氧氟沙星1.5~2.25小时后，才可再服用蒙脱石散。
再如：二甲双胍普通片的达峰时间为2小时，服用二甲双胍后3小时后才可再服用蒙脱石散。
另外，蒙脱石散与二甲双胍联合使用时，蒙脱石对二甲双胍的吸附高达99%。因此如果服用二甲双胍缓释片，应尽量避免服用蒙脱石散。
温馨提示：当蒙脱石散与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散，2个小时后再服用微生态制剂。
3、蒙脱石散也有不良反应——长期口服应慎重
蒙脱石散几乎不进入血液循环系统，不影响X光检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动，主要不良反应是便秘，大便干结。
但是，
因此，不能超剂量和长期口服蒙脱石散。
特别是，用于慢性胃肠疾病的治疗时，建议在医生指导下服用！
PSM药盾公益
蒙脱石散适用于成人以及儿童急，慢性腹泻。它的主要成份为蒙脱石，辅料有葡萄糖，阿司帕坦和香兰素。它的类别属于是止泻药类非处方药药品。它的副作用，不良反应就是少数人可能产生轻度便秘，问题不大。如果出现便秘的话，可减少剂量继续服用。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，具体的可以咨询一下医师或者药师。用法用量详见说明书。