陈安阳
我们先来看一下政策。
今天（10月29日），南京市医保局、市财政局共同出台了《关于调整城镇职工和城乡居民大病保险有关政策的通知》（宁医发〔2019〕78号）。明确城乡居民大病保险报销比例提至60%以上。通知规定，城乡居民大病保险起付标准继续执行2万元，个人自付超过起付标准2万元以上费用实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。
报销比例：
2万元至4万元（含4万元），4万元至6万元（含6万元）分别由原50%、55%统一提高至60%，即2万元至8万元（含8万元）报销比例60%；8到10万元（含10万元）报销比例65%；10万元以上报销比例70%。
下面谈我的看法：
1、大病保险报销比例提高至60%，仅指城乡居民医保，职工大病保险报销比例仍按今年初发布的《市政府办公厅关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》执行。
职工医保大病保险报销比例：
职工医保起付标准以上至4万元（含4万元，下同）部分，支付60%；4万元（不含4万元，下同）以上至6万元部分，支付65%；6万元以上至8万元部分，支付70%；8万元以上至10万元部分，支付75%；10万元以上部分，支付80%。
所以，实际上这个政策是对农村，以及城镇非职工医保人员的，范围有限定。
2、比例调整问题，符合大病保险支付范围费用段2万元至4万元（含4万元），4万元至6万元（含6万元）报销比例分别由原50%、55%统一提高至60%，其他费用段报销比例不变。
相较之前，将2-6万元两个梯段统一为一个梯段，其他费用梯段并未变动。初步测算，按个人自费6万元计划，调整后的政策相较之前，可多报销4*0.6-2*0.5-2*0.55=3000元。
据南京市医保工作人员介绍，此次报销比例上调，均从职工医保统筹基金、居民医保统筹基金划拨，个人缴费标准不做调整。
3、这是南京是执行国家医疗保障局政策。
2019年5月，国家医疗保障局会同财政部制定印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发﹝2019﹞30号)，就已明确要提高大病保险保障功能。降低并统一起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定；政策范围内报销比例由50%提高至60%；对贫困人口加大支付倾斜力度，在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。
所以，实际上南京的政策也是根据这个通知进行了调整，全国各地应该都会调整。