一年一度的情人節和光棍節，不知又有多少懷春的少男少女想趁此機會嚐嚐禁果。然而，由於經驗不足，再加上精神緊張，難免有人會囫圇吞「果」，甚至草草收場，不得而入。相信不久之後，泌尿男科門診就會響起這樣的提問：「醫生，為什麼我會早洩？」
自然選擇派 信奉此派的醫生以達爾文的「進化論」為聖經，認為早洩是自然選擇的結果。自然界中，交媾中的動物最容易被捕食者捕獲。動物們為了繁衍後代，不得不盡可能快地完成性交；而那些性交時間長的動物，逐漸被自然法則所淘汰。 如今，幾乎所有的動物性交時間都很短，即便是與人類血緣關係最近的黑猩猩，也都是「快槍手」。人類在還沒有走向食物鏈頂端之前也是如此。早洩意味著不易被天敵捕殺，早洩意味者更容易繁殖後代。因此，早洩並不是一種「病」，而是一種自然選擇的結果。 然而，人類終究走向了食物鏈的頂端，沒有了天敵，再也不用擔心性交時天敵來襲。同時，隨著人類社會文明的不斷進步，性交也不再僅僅以繁衍後代為目的，人們對性交有了更多的訴求。就在此時，早洩這個問題才逐漸被人們所關注。
評論：自然選擇的觀點似乎可以解釋終生性早洩（從第一次性生活開始接觸陰道後在 1 分鐘左右反覆或持續射精），但卻不能解釋獲得性早洩（即射精潛伏時間由正常降為 3 分鐘或更少）。 此外，並不是所有的動物性交時間都短。如蛇，其性交時間短則半小時，長則三天。由於缺乏科學研究作為依據，自然選擇的觀點僅能作為一種猜想。然而，該觀點對患者自信心的恢復或可收到奇效，畢竟自己可是被自然選擇留下來的人。
手淫派 很多人以為信奉此派的主要是中醫醫生，其實不然。早在上世紀 90 年代，美國性學家馬斯特斯和約翰遜就提出早洩是由手淫引起的。馬斯特斯和約翰遜認為，青少年在手淫時學會了快速射精，因為他們害怕被父母發現而倉促射精。長期的手淫，長期的倉促射精，最終養成了快速射精的習慣。確實，臨床上有很多早洩患者都有手淫史，甚至是過度手淫史。 然而有趣的是，馬斯特斯和約翰遜接著又提出了治療早洩的行為療法——性感集中訓練。這種治療方法要求患者在手淫快要射精時停止刺激，並且捏住龜頭使龜頭充血逐漸消退。等要射精的感覺消退後重新手淫刺激，反覆練習達到治療早洩、「脫敏」的目的。 該療法治療早洩取得了不錯的效果，但也對「手淫導致早洩」的觀點產生了最直接的衝擊。手淫都可以治療早洩了，那早洩還是手淫導致的嗎？
評論：同樣的，手淫引起早洩的觀點可以解釋終生性早洩，但對於獲得性早洩仍不能解釋。目前還缺乏手淫與早洩之間因果關係的研究，手淫在早洩的發病過程中扮演著什麼樣的角色目前還不得而知。在我國，由於中醫的觀念已深入人心，因此手淫派的觀點患者的接受度相對較高。
前列腺炎派 有研究表明，26%～77% 的慢性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合徵患者有早洩。而在獲得性早洩患者中前列腺炎症和慢性細菌性前列腺炎也比較常見。前列腺作為射精器官之一，前列腺的炎症似乎可以導致早洩。然而，對於那些未患有前列腺炎的早洩患者又該如何解釋呢？
評論：前列腺炎導致早洩的觀點似乎可以解釋獲得性早洩，但對於終生性早洩或那些未患有前列腺炎的早洩患者卻無法解釋。然而即便是解釋獲得性早洩，由於現有研究均存在不同程度的方法學侷限性，前列腺炎與早洩之間的因果關係仍無法確定。
5- 羥色胺派 此派醫生認為 5- 羥色胺（5-HT）調節異常是早洩的病因。大量實驗數據表明，5- 羥色胺是控制射精最主要的神經遞質。Waldinger 首先嚐試用 5-HT2C 受體的低敏感性和 / 或 5-HT1A 受體的超敏感性來解釋終生性早洩。由於 5- 羥色胺傾向於延遲射精，所以低的 5- 羥色胺神經傳遞和 / 或 5-HT2C 受體的低敏感性可從本質上降低男性的射精閾值。 基於此派理論，選擇性 5 羥色胺再攝取抑制劑作為早洩的治療藥物異軍突起，取得了不錯的療效。尤其是達泊西汀，作為作為唯一 FDA 批准的用於治療早洩的藥物，達泊西汀可顯著延長早洩患者的射精潛伏時間 1.3～11 倍。國際性學會發布的 2014 版早洩指南指出，無論是獲得性早洩還是終生性早洩，按需給予達泊西汀治療是安全有效的。
評論：5- 羥色胺調節異常作為終生性早洩的病因假設僅能解釋一小部分 (2%-5%) 有早洩主訴的一般人群。且射精作為一種複雜的生物學行為，調控射精的神經遞質更是數不勝數，如多巴胺、催產素等。因此，單純的 5- 羥色胺調節異常並不能完全解釋早洩的發病。
心理因素派 此派醫生認為心理因素和人際關係因素能導致或加重早洩。這些因素可能是發育性因素（如性虐待、童年時期被壓抑的性態度等），也可能是個人心理因素（如自身形象、抑鬱、焦慮、述情障礙等）和 / 或人際關係因素（如伴侶親密度減少、伴侶間矛盾等）。對於許多早洩患者來說，心理因素與早洩的關係是相互的。心理緊張焦慮可導致或加重早洩，反之早洩也可以對心理產生不利影響。 評論：有關心理因素與早洩之間因果關係的研究有限，大多數是橫斷面研究，僅報告了兩者的相關性。然而，相對於其他病因學觀點，心理因素似乎可以解釋所有的早洩。但是，心理因素導致早洩的觀點患者接受度不高。「我早洩難道就是因為我有心理疾病？」
總結 在過去的二十多年裡，科學家們對早洩的軀體病因和神經生物學病因進行了大量假設。這些假設包括龜頭過於敏感、代表陰部神經的皮質區過於強勢、中樞血清素神經傳遞的干擾、勃起困難和其他並存的性相關疾病，以及前列腺炎、處方藥戒斷、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛綜合徵、甲狀腺疾病等。然而值得注意的是，這些 「病因」均未得到大規模研究的驗證。