望子成龙，望女成凤，是每个父母的美好愿望，希望自己的孩子有过人之处。
小王（化名）从小天资过人，母亲对其要求严格，按“神童”培养，经常对其发脾气打骂，严重时用凳子砸他并导致骨折。
小王从小学习成绩优异，以文科状元考入某 985 高校。大一时担任团支书和班长并申报成功两项科研项目。目前大四，打算读研。
然而小王觉得并不快乐。十年前他开始出现情绪高高低低变化，常在没有外界刺激的情况下出现易怒、烦躁或者突然情绪低落，做事提不起兴趣，持续几个小时至半天恢复正常。常有强烈的自杀想法，这种想法在情绪正常或者不稳定时都会出现。上高一时因为和老师及同学关系不佳感觉受到孤立，间断出现、耳鸣。出现离家出走，后因此转学。
三年前，小王又觉得情绪开始处于低谷期，做事没兴趣，经常焦虑，内心特别恐惧，感觉有东西压迫过来。怕和别人交往，交往时感觉浑身不舒服，严重时连父母和女友都不敢见，但没有明确的担心和害怕的内容。两年前开始在家修养，休养期间还翻译了一本英文专著并出版。自己觉得一个人在家比较自在，但又担心会影响将来的学业、工作等。
去年到 A 医院诊治，诊断为抑郁症，服用药物后，情绪有改善。目前申请课程免听计划，在家自学只参加考试。但仍存在情绪低落、焦虑、与人交往时恐惧，伴有睡眠差。于是小王和父亲前往北京某专科医院，咨询自己的病情。主治医生初步诊断为边缘性人格障碍，请心理专家进一步会诊。
人格障碍影响人群中 10% － 15% 的个人，通常从儿童期开始，症状出现于青少年或成人期。
由美国精神医学学会（APA）出版的第五版《精神障碍诊断与统计手册》（DSM－5）对人格障碍分成三类：A 类，看起来古怪或怪异，有偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍；B 类，看起来戏剧化、情绪化或反复无常，反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、自恋型人格障碍、表演型人格障碍；C 类，看起来焦虑或害怕，有回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍。
我国人格障碍检出率不足 1%，明显低于人群中的比率，可见一定程度的人格障碍病例存在误诊误治的情况。本案中小王就曾在 A 医院被诊断为抑郁症。
边缘型人格在诊断或评估中，需与 A 类和 C 类人格障碍鉴别，同时也要和双相障碍（情绪忽高忽低）鉴别诊断。
以下是实景访谈实录：
医生： 你好，讲讲你的困扰吧。
来访者： 我主要就是抑郁症，然后有社交恐惧，还有拖延症。
医生： 好了，那先说社交恐惧。你说社交恐惧说的是什么意思呢？具体举个例子。
来访者： 就是完成日常的一些社交活动有非常大的困难，没有办法跟人正常的沟通交流。
医生： 你现在听起来交流挺好的。
来访者： 面对面的会有问题，像现在这样子打电话的话没有问题。
医生： 你面对面与人交流的时候是哪块不舒服呢?
来访者： 就是感觉不舒服，想要尽快结束类似的活动，不愿意去跟人面对面的进行接触。
医生： 你内心不愿意跟他接触，还是接触的时候你说话笨，有这种焦虑？
（来访者 A 类、B 类、C 类人格障碍的症状都有，需要鉴别诊断。）
来访者： 就是内心不喜欢，而且感到有点恐惧。
（C 类被排除，不是焦虑引起的。）
医生： 这种恐惧是怕别人说你不好，对你有负性评价，还是害怕他们想害你啊?
（医生在确认来访者是否具有迫害妄想。妄想是精神分裂症的阳性症状。）
来访者： 都不是，就是感觉到一种恐惧，我也不知道是从哪里来的。
医生： 好，那就说你自己快乐吗？
来访者： 我觉得挺快乐的。
医生： 你是不想交朋友，不是害怕交往不好?
来访者： 但是我挺想摆脱这种感觉的，因为这已经让我生活难以为继了，很影响我的生活。
（主观上想摆脱，不是 A 类人格障碍，A 类被称为快乐的孤独者。）
医生： 那就是你纠结了，实际上让你自由选择的话，你实际上是愿意自己一个人生活?
来访者： 对。
医生： 但是因为一个人生活就没法完成学业或干别的，所以你难过、纠结，是这意思吗?
来访者： 对。
医生： 这是我问你的第一个问题。第二个问题，你听起来挺阳光的，大家为什么认为你有抑郁症呢？
来访者： 我也这样认为，因为我其实就是在说正事，或者正式交流的时候比较投入吧，平时的话情绪比较低落。
医生： 一个月是 30 天，你多长时间感到比较低落呢?
来访者： 好像就没有停止过，一直都是。
医生： 一直都这样低落，那有没有好的时候就说某些天，做某些事的时候，情绪变得高涨?
来访者： 偶尔有，但很少。
医生： 很少。那你这个情绪跟外界因素有关系吗？比如有人刺激你了，或者说是学习压力大了不高兴，还是上课不上课，无所谓干什么，反正我都是不高兴？
来访者： 好像也有，因为跟一开始这种感觉就很突然，我不知道什么原因突然就这样。
医生： 那这个是自发的就来了吗？你也不知道，早晨起来很高兴，下午就不高兴了，或者倒过来？
来访者： 是这样。
医生： 那你举个例子，最不高兴的时候，能够不高兴到什么程度？
来访者： 就没有办法进行正常生活的一些事情，就连看书或者说正常的事情，比如说下楼去商店买点东西什么的我都不会去做。
医生： 都不会去做，但你并不是腿没有劲了，强迫自己的话你能做的，只是没有意愿去做，没情绪去做?
来访者： 强迫自己，比如家里临时有急事，必须要我去处理，需要我帮忙的话没有任何问题。
医生： 好的，那你最高的时候呢，高到什么程度呢，你说偶尔会相反，高高到什么程度?
来访者： 最近这一段时间吗?
医生： 不是，你过去所有的时间里面，如果高的时候能高到什么程度?
来访者： 很久之前了，我大概上初中和高中的时候有过这个是两极现象，但现在已经没有了。
医生： 没有了。
来访者： 高涨的时候会躁狂，然后会脾气比较大，会很着急，很激进，但现在没有了。
医生： 你所谓高的时候也不过是急躁、着急，不是说高到了浑身充满能量，满大街跑，一周两周不睡觉，不是这样的?
来访者： 我平常没有任何问题的时候，就是这样的人。
医生： 你说的高的意思是易激惹，容易发脾气、烦躁，不是真正的说几周不睡觉？
来访者:对。
（和双相障碍相鉴别。他的情绪属于高高低低不稳定，低没低到重度性抑郁障碍，高没高到躁狂。）
医生： 好了，那我还有下一个问题，说你中间还有一阵幻听，这是什么情况?
来访者： 就是经常会出现莫名其妙的暴鸣声，然后尖锐的哨音，有那么一两次好像有，但根本听不清是什么。
医生： 不是真能听见，不是有人跟你说话什么的？
来访者： 不是那种特别明显的幻听，但的确不是正常的听觉现象。
医生： 周围确实是没人吹哨，没有这些声音，突然来这么一个事，像耳鸣似的?
来访者： 坐在书房里就像脑子里响起来。
医生： 脑子里响起，不是真的有人跟你对话，说一些具体的事，不是这样的？
来访者： 应该不是。
（幻听也是精神分裂症的阳性症状。他没有幻听、幻视，显然不是 A 类人格障碍。）
医生： 应该不是。你刚才还讲到说好像莫名其妙的或者有时候在你不抑郁的时候，没人刺激你的时候，你还想到自杀？
来访者： 对，以前，现在其实偶尔也有自杀想法。
医生： 对，那咱们为什么想自杀，是觉得生活没有意义了，这种比较抽象的原因，还是真的有什么其他情况想自杀呢？
来访者： 大部分的情况都比较抽象，觉得没什么意义。
医生： 无聊，没有意义，并不是真的谁惹你什么，具体说生活你还是觉得有依恋的，觉得还要做点有意义的事，是这意思吗？
来访者： 对，没有什么特别明显的外界因素，就是偶尔会觉得特别的没有意义。
医生： 好的，那你现在服用药物吗？
来访者： 现在服用丙戊酸镁。
医生： 还有呢?
来访者： 现在再没有其他药物了，之前服用过别的药。
医生： 以前服用过,没有用抗抑郁药是？我怎么记得有用舍曲林呢?（主治医生补充以前用过。）那丙戊酸镁对你有帮助吗?
来访者： 有一定帮助，但不大。
医生： 你是学文学的?
来访者： 历史。
医生： 学历史的，我知道你原来脑子很好使，高考状元之类的，你现在不去上课，在家自学，这样你也能毕业，找到工作是吗?
来访者： 其实我一开始刚上大学的时候就不怎么上课，因为我觉得学校里学的东西我都会。
医生： 你都会，你是毕业找工作是没有任何问题的?
来访者： 我准备考研。
医生： 好了，那行了，你今天想跟我讨论什么问题呢?
来访者： 主要就是这个社交恐惧，还有拖延的问题能不能想办法解决一下，因为想赶快的恢复正常。
医生： 好了，那是这样子的，很重要的是说你所谓的社交恐惧是什么原因，你叫社交恐惧了，我不认为你有社交恐惧了。好了，先说你得什么病，然后说说怎么才能治得更好。你得这个病就是确实像主治医生说的，是边缘型人格障碍，属于中度这种。
以上是评估诊断过程的内容，案例来自美利华在线精神健康大学。
边缘型人格障碍占人群中的比率约为 2%，其中大多数（75%）为女性。随着年龄的增长，人趋于理性成熟，症状也趋于减轻。
主要临床表现有（具有以下五种情况，可以诊断为边缘型人格障碍）：
疯狂的努力，避免某人离开他
不稳定和紧张的人际关系模式
自我形象以极端的、频繁的改变为标志
风险行为，倾向于冲动和自我伤害
自杀行为或自我伤害的模式
强烈的悲伤或焦虑发作，持续数小时，很少超过数天
经常感到空虚
强烈的愤怒，超过了问题的范围，或出现愤怒控制的问题
稍纵即逝、压力所致的偏执想法或感受
边缘型人格障碍的治疗同样需结合生物、心理、社会因素。生物因素有运动、音乐。中度以上需要结合药物治疗，抗抑郁药、心境稳定剂等。但药物治疗不是主要的治疗手段，主要还是心理治疗，辩证行为疗法（DBT），由三部分组成，第一部分是认知行为疗法；第二部分是关注当下（而不是过去）；第三部分需要有效的情绪控制法。社会因素，就是找一些帮助来访者减压的方式。
本案中小王为什么会形成边缘型人格障碍？一方面遗传了母亲易冲动的个性（一级血亲中患病率高达 5 倍），另一方面和父母尤其是母亲从小严格的教养方式有关。
本案除了让我们了解边缘型人格障碍的症状、成因、治疗外，给我们一个重要启示是，为人父母者一定要反思自己的教养方式是否恰当。一味地把子女当“神童”来培养，却忽略了他们心理健康的成长。是时候告别虎妈、虎爸的教育模式了。
图片来自网络
参考文献：
《美利华在线精神健康大学实景案例》
《理解 DSM－5 精神障碍》
关于作者：Luise zhou （周敏）
国家认证生涯规划师，ACI 国际注册心理咨询师，中国人民大学社会心理学在职研究生。从事客户服务 11 年，拥有 9 年团队管理经验，在过去 15 年曾服务于多家知名世界 500 强企业。（