近日科室收住了2位从其他病区转入的肿瘤病人，胸壁都植入了输液港。责任护士评估时发现敷贴固定都存在同一个问题，那就是透明贴膜下的纱布固定得不合适。
我们不妨一起来分析一下存在的问题：
案例一
问题1.无菌纱布遮住了穿刺点，如果这样固定，会影响穿刺点的评估，视同纱布敷料固定，更换敷贴的频率应该为2天一换。
问题2.输液港无损伤针延长管部分没有进行妥善固定，容易造成牵拉。
案例二
问题1.无菌纱布太大，敷贴容易卷边（下方已经发生卷边）。
问题2.透明敷贴开叉处未朝下，导致穿刺点未在敷贴中心位置。
原因分析：护士缺乏输液港维护的实践操作经验，不知道敷贴固定的原则及要点。
应知应会：输液港（PORT）维护要点
植入式静脉输液港是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成。接下来，我们带着以上问题，一起来看一下输液港维护的几个要点。
一、评估和观察要点
1.根据治疗要求选择最小规格的无损伤针。输注常规液体选用22G , 输注血制品可选用20G。
提醒：输液港的穿刺隔膜能让22G无损伤针穿刺2000次, 能让19G无损伤针穿刺1000次。为保证输液港的使用寿命，穿刺时必须使用无损伤针。无损伤针因其含有一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可避免“成芯作用” ，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液及切削下来的微粒堵塞导管。
2.观察穿刺部位皮肤情况，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转。
二、操作要点
1.消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，用消毒液进行皮肤消毒（75%碘伏+0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液），消毒时以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，面积应大于敷料面积，待自然干燥后方可穿刺。
2.穿刺：触诊定位穿刺隔，一手找到输液港注射座的位置，拇指与食指、中指呈三角形，将输液港注射座拱起；另一手持无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔（不要过度绷紧皮肤），直达储液槽基座底部。有阻力时不可强行进针。
提醒：植入式输液港的穿刺针头斜面，位于港体与导管连接外流渠道的反方向。体外试验证明倾斜位置冲管可洗去更多数量的蛋白质。
3.冲、封管：穿刺成功后，抽回血，冲净无损伤针套件及输液港。
提醒：
①冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推-停-推-停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。
②在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。
③封管液一般为100U/mL肝素盐水5mL，小儿为10U/mL。手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余0.5mL左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。
4.固定：用无菌纱布垫在无损伤针针尾下方，用透明敷料固定无损伤针。
提醒：
① 根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小以略大于针翼面积为宜。目的是避免针翼对皮肤造成损伤，并使针翼固定牢固。无菌纱布需用无菌剪刀修剪，如无无菌剪刀，也可选择无菌棉球垫于针翼下。
② 敷贴固定时以穿刺点为中心，无张力固定，对无损伤针导管部位部分进行塑型。
③ 延长管部分用高举平台法进行固定。
5.标注：注明更换敷料和无损伤针的日期和时间。
提醒：留置期间根据局部状况更换敷料，透明敷料、无损伤针至少应每7天更换1次。
三、宣教要点
1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。
2.贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液等及时通知护士。
3.不影响从事一般性的日常工作及家务劳动，可轻松运动。
4.避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等，不用置管侧的手臂做引体向上、托举哑铃、打球等活动较大的体育锻炼。
5.避免重力撞击输液港部位。
6.治疗间歇期每4周对静脉输液港进行冲管封管维护一次。
四、注意事项
1.输液港的维护应由经过专门培训的医护人员进行。
2.抽吸无回血时，应立即停止输液治疗，寻找原因，必要时行胸部X线检查，确认输液港的位置。
3.不应在连接有输液港的一侧肢体上进行血流动力学监测和静脉穿刺。
5.冲、封导管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。
6.输注高粘性液体应每4h用生理盐水冲管1次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入，治疗间歇期应每4周冲、封管一次。
7.如果不是耐高压的泵体和耐高压的针，禁用于高压注射泵推注造影剂，防止导管破裂。
参考文献
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[2]钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学[M].3版.北京：人民军医出版社，2014.
[3]美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准[S].2016.
[4]么莉，吴欣娟.静脉治疗护理技术操作规范[S].国家卫计委医院管理研究所护理中心.
作者：董明芬
单位：宁波市鄞州人民医院
文章和图片转载自“ 医学界护理频道”公众号 转载已获授权
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