今天上午门诊，一位70岁的周阿姨来看高血压，周阿姨老家在农村，过年前来到城里和儿子一起过年。
周阿姨有高血压3年，虽然也吃着降压药，可是血压不稳，好的时候血压130/70，不好的时候170/80，总是不稳定。儿子年前就要带着妈妈来看病，可是老太太说啥也要过完年再来。
详细询问病史，得知周阿姨长期吃的降压药是硝苯地平平片，有时候一天吃2次，有时候吃3次，完全是跟着感觉走。有时候吃完药量就正常，有时候量就高的里厉害，就再吃一片。这几年周阿姨就是这样对待自己的高血压。
余医生解释：
第一、不建议继续服用这个降压药；
第二、这个降压药是非常短效的降压药，降压时间很短，很难保证血压平稳，所以您的血压才会一会130，一会170；
第三、建议您换药，换成缓释片，但这个药比较贵。
这时候，周阿姨的儿子说：没关系，就要最好的！
周阿姨说：我这药一瓶100片，才5块来钱，医生你开的药多少钱啊？
余医生：缓释片有20块左右的，最好的是控释片可能需要将近10块钱1片......
不要不要不要，太贵了！
还没等我说完，周阿姨就说不要这么贵的，这时候她儿子说：没关系，就要最好的！
娘俩眼看就要吵起来了，王医生：听我说完这便宜药和贵药的区别，您再决定不晚。
虽然都叫硝苯地平，但有的几块钱100片，有的十几块钱，有的二十几，最贵的甚至10块钱1片。这些硝苯地平的区别，不仅仅在价格上。
这些“硝苯地平”有什么区别：
第一、5块钱100片的硝苯地平片
最早的降压药，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。除非面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用，一片含服。
因为这个药起效快，所以周阿姨吃完血压确实能下降；但这个药维持时间太短，所以，很快就失去了降压作用，周阿姨的血压也常常会在170左右。
第二、十几块到几十块一盒的硝苯地平缓释片（I.II.III）
正因为硝苯地平平片作用时间短，造成血压波动大，于是人们发明了缓释片：
与普通制剂相比, 具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。
1 、规格不同：
硝苯地平缓释片（I）每片为10mg，
硝苯地平缓释片（II）每片为20mg，
硝苯地平缓释片（Ⅲ）为每片30mg。
2 、作用时间不同：
硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（II）服用一次能够维持最低血药浓度12小时左右。
硝苯地平缓释片（Ⅲ）能够24小时近似恒速释放硝苯地平，类似于控释片。
3 、用法不同
硝苯地平缓释片（Ⅰ）通常为每次10-20mg，一天2次；
硝苯地平缓释片（II）通常为每次20mg，一天1-2次；
硝苯地平缓释片（Ⅲ）通常为每次30mg，一天一次。
4 、能否掰开服用 硝苯地平缓释片（II）有的产品能够沿片面“中心线”完整分开半片服用。
这几种缓释片，较硝苯地平平片的降压平稳性明显好，优点就是吃药次数减少，血压更加平稳，价格可以接受。
第三、10块钱一片的硝苯地平控释片
最新的硝苯地平（拜新同），也是高科技，有一个外壳，采用激光打孔技术，药物就从小孔中慢慢释放来，以达到24小时释放的效果。从而达到使血药浓度平稳，维持时间长的效果。服用药物后，硝苯地平被吸收，所以患者排便时能够看到外壳。
30mg，一天一次。
硝苯地平控释片是硝苯地平家族最先进的药物，其优点是降压平稳，一天一次，药物平均缓慢释放；缺点就是价格较贵。
这就是爷孙三代硝苯地平，我们每次给患者开完降压药，一定会告诉患者注意事项。
硝苯地平常见副作用:
1、面红耳赤；
2、外周水肿：下肢明显；
3、头晕、头痛、恶心乏力；
4、一过性低血压；
5、牙龈增生；
6、还可见心悸、胸闷、气短、便秘、腹泻、胃肠痉挛、腹胀等等。
随着硝苯地平剂型的不断革新，降压效果越来越平稳，副作用越来越小。
经过余医生的解释，最后建议周阿姨选择一种硝苯地平缓释片就行。原因有二：
1、周阿姨的血压也不属于顽固性高血压，暂时无需用控释片，先改成缓释片试试看；
2、缓释片的价格也不是那么昂贵，大多数人都可以接受。
降压药成百上千种，我们不一定要选择最贵的，但一定要选择适合自己的，我们现在降压的基本原则是：长效、平稳、保护靶器官。
所以，尽可能选择长效降压药，一方面血压会更加平稳，一方面副作用小。
不选贵的，只选对的！
降压药，要像医生一样懂才好
我们知道，市面上常见的降压药有5大类，它们的疗效各有侧重。但必须强调的是，各类降压药之间没有绝对的谁优谁劣，需要针对不同的人进行综合考虑，比如年龄、家族遗传史、肾功能情况、有无糖尿病、经济情况等等。
有鉴于此，我们既不能盲目地跟着身边号称“吃了有效”的人吃一样的药。也不能被“是药三分毒”的思维困住，拒绝接受任何药物治疗，事实上，副作用在合理的药物选择下，是可以控制到最小，远远小于临床获益的。
此外，也不可自己随意加药、减药，否则血液中降压药的浓度不稳定，在该降压的峰值时候没有降，在不该降的时候却降得太低，容易造成血压波动幅度大，加剧血管破裂等靶器官的损害。
更不可在治疗过程中，看到血压已经稳定一段时间了，然后不遵医嘱，突然停药！因为很多时候血压正常是药物控制的结果，并不是高血压被治好了。一旦停药，血压很可能出现反弹，有些药物还会出现严重的停药反应。
总之，想要使血压达标平稳，并能长期保持，选对降压药是关键！只有对症的，适合你的药物才是最好的！
如果你担心正在服用的药物不适合现阶段的自己，或长期服药降压效果仍然不理想，或只是单纯地想了解更多对抗高血压的用药新知识？
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专栏
像医生一样懂降压药
作者：BTV养生堂
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为什么说高血压是一大类心血管综合征？造成血压升高的因素有哪些？常见降压药到底有几类，代表药物有哪些？具体疗效是什么、如何发挥降压作用，又分别有哪些副作用？临床应用时，适宜人群、禁忌人群有哪些？合并不同疾病时，降压药应该怎么选？有什么注意事项？……
诸如此类问题，我都会进行系统、深入地解读，毫无保留地对你说个明白！
对于最让人头痛的“难治性高血压”或“顽固性高血压”，仅靠服用一种降压药物，还难以将血压稳定在正常范围内。
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并且还能对自己的用药情况做出合理的分析判断，明白自己的降压药有没有选对，究竟适不适合自己，及时与医生沟通。
同时，还能学习到自我健康管理干预方法，重建获益一生的稳压生活方式，从而尽可能实现降压效果的最大化！