初夏的彩虹
先看手术过程。
冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥”
冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
1、搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50%。
2，搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支（人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70%）的中远段。这种桥10年通畅率90%，但是每个人只能搭一根。
3，桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。
冠状动脉支架植入术俗称“支架”
通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的血管撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。
再说两者区别
搭桥优缺点
缺点：手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，依然存在出现并发症的可能。
支架优缺点
优点：支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院时间较短。
缺点：费用高昂，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的不良生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。
综合来说
这些病变如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人有根本不适合放支架的禁忌证；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2~3个支架就能解决问题。
而相对于较简单的只是单纯的血管病变狭窄想要以搭桥来“一次性”解决问题的患者建议不要“随心所欲”，因为一旦搭桥后除了桥血管之外，其余的本来可以“救治”的病变血管将再无“还生”的希望。
到底如何选择？
1、看血管条件
2、看患者自身情况
外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险，如EuroScore评分，高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。
支架植入术创伤小，对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外，针对一些老老年（80岁以上）、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者，他们需要改善生活质量，保证手术麻醉，所以非完全性血运重建是可取的，也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄，挑选最重的狭窄处（罪犯病变）放置短支架，就能有效缓解症状，提高患者生活质量，承受非心脏外科手术。
3、看预后
支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。
总结
支架还是搭桥？这个答案有时不是明确的，需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。
它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。
大象心健康
脑科也和心脏一样可以放支架，也有搭桥的搞法。道理是一样的，就是如何恢复大面积缺血组织的供血。
医生很喜欢这个比喻：心脏（大脑）就像一个房子，有门，有水路，有电路。冠心病（脑梗塞）就是水路堵了，介入医生也常自嘲为“管道工”。
什么是放支架？ 就是通过一种特殊的输送系统把支架放到血管里面，把血管撑开。
搭桥是如果局部狭窄比较严重，或有其他病变，不适合做支架，跳过病变部位，用人工的血管或者其他部位的自身血管把病变两边重新链接起来。
那哪种方法比较好呢?其实是各有短长，一个简单的道理，如果一种方法绝对好，就不会存在另外一种方法。
笼统地说，现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似。
而搭桥手术后症状复发的相对较少，但手术创伤较大，手术风险高，对医生的操作要求高，搭桥一般只搭最重要的，一段时间后其他部位的血管仍然可能在狭窄，重复手术几乎不可行。
所以到底怎么选择，还是需要专业的医生综合评估。
神经介入戴医生
就目前的技术来说，冠脉搭桥手术( CABG)的长期预后的确比支架植入手术( PCI)的效果好许多。
国外多个心脏搭桥手术长期观察研究结果表明，CABG手术后冠脉10年通畅率达80％，如果用来作桥的血管是动脉血管，则10年通畅率在90％。
冠脉血管示意图，图片来自网络
一项名为SYNTAX的研究，比较了PCI和CABG手术后1年和5年的患者的健康情况。结果随访观察到5年时，PCI组的心肌梗塞发生率是CABG组的2.6倍，统计有显著差别。中风的发生率是1.5倍，但统计没有显著差别。5年内因血管再狭窄需要重复进行血运重建术的比率分别为PCI组25.9%和CBAG组13.7%，CABG组优于PCI组。而在观察的1年内，PCI组因血管再次狭窄需要接受血运重建术的比率是13.7%，也远高于CABG组的5.9%。但两组的死亡率1年和5年都没有明显区别。
现在CABG手术已发展到第三代技术了。第一代手术需要劈开胸骨，需要使用体外循环和心跳停搏技术， 手术创伤大，恢复期较长。第二代手术只需要在肋骨间横切5～10CM的切口，不须心脏停搏就可手术。80多岁的患者也能接受CBAG。第三代技术是机器人辅助搭桥术，目前还在试验中。
微创冠脉搭桥术，图片来自网络
冠脉血管介入技术也发展到了第三代。最早是血管球囊成形术，第二代金属支架发明并应用大大降低了成形术后再狭窄率，第三代是药物涂层/洗托支架的发明，进一步降低了手术后的在狭窄率。多个大规模的研究表明，1年内第三代支架的再狭窄率为5～8%。
PCI植入特别适合急性心梗、不稳定心绞痛有可能发展成为心梗的患者、以及年纪很大不适合外科手术者。以前左冠脉主干支狭窄只能CABG，现在已证明单纯的冠状动脉主干支狭窄也可以PCI了。
多支血管病变和较长的血管病变，还是CABG最合适。
木棉花开15609
现在搭桥和装支架已过时了，有可不搭桥不装支架的方法叫心脏逆向生长法，即利用装支架的方法将气囊上装塗治癌症的药紫彬醇，用导絲送到心血管狹窄处让药将血管班块消滆掉，让血管腔得到恢复。
