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手术的目的是切除痛风结石，改善局部关节功能及纠正畸形，预防皮肤的破溃及解除对神经的压迫。

手术适应证：1、局部痛风结石凸出皮肤表面影晌外形； 2、影响肌腱活动并有功能障碍；3、引起神经压迫症状如感觉麻木及运动障碍；4、痛风石破溃或合并感染。切除痛风石能减少体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步的损害，同时减轻对肌腱神经的侵犯而造成不可逆的损害。

最后，痛风石手术只是对局部痛风结晶进行处理。如果病人血尿酸水平持续高，仍然会再发痛风，还会又出现这个病变部位或者其他部位的痛风石。

因此，必须严格控制血尿酸达标，持续低于300umol/l。

痛风关节炎是可治愈的关节病，关键是血尿酸要控制达标，没有痛风石的病人目标值是低于360umol/l，有痛风石的目标值应低于300umol/l。

风湿免疫科孟医生

痛风石是什么

痛风的病理是肉芽肿样物质，其结构一般可分为三层：核心是尿酸盐结晶，中层是单核或多核免疫细胞（大部分已凋亡），外层是致密结缔组织。我们可以这样理解，痛风急性发作时，免疫细胞吞噬了尿酸盐结晶，但人体缺少能够溶解尿酸盐结晶的酶，不仅无法将其消化，反而导致了自身的凋亡。在经历了多次的痛风急性发作后，这些吞噬了尿酸盐结晶的免疫细胞聚焦在一起，就形成了痛风石。

痛风石的危害

痛风石常见于慢性痛风患者，此类患者多血尿酸控制欠佳。同时，每个痛风石又是一个巨大的尿酸盐仓库，可不断地向外周循环释放尿酸，让血尿酸的控制雪上加霜。早期的痛风石可无表现，但随着疾病的进展，痛风石可以破溃；位于关节、骨骼等处的痛风石可侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，部分巨大的痛风石可导致关节畸形和关节物理功能严重受损。同时有研究显示，伴有痛风石的痛风患者，其因心血管疾病的病死率明显升高。

痛风石的形成

痛风石的沉积速度与高尿酸血症的程度及持续时间有关，其中血尿酸水平是主要的决定因素。血尿酸水平越高，持续时间越长，越容易出现痛风石，且痛风石的形成速度随肾病的严重程度及利尿药的使用而升高。一般来说，血尿酸水平控制在480微摩尔每升以下时，较少有痛风石出现。

b、痛风石逐渐增大影响患肢功能及患者生活质量，手足痛风石应切除，以矫正畸形；

c、正在迅速膨大的痛风石，可能引起皮肤坏死。痛风石破溃，或即将破溃者；

d、导致神经、血管、肌腱压迫时；

2.2、痛风石手术的种类

a、传统手术（刀子疗法）。切开受累关节，彻底清除关节软骨等处的尿酸盐结晶，并以大量5%的碳酸氢钠溶液反复清洗创面。其优点是痛风石清除彻底，有效减少体内的尿酸总量；缺点是关节创伤较大，有时因清除范围较大，会造成较多尿酸盐结晶重新溶解入血，造成术后的血尿酸急剧升高，诱发痛风急性发作。

水青愿养生部落

（2018年4月23日 曾医生有问必答）