陳良昱
（2018年5月11日 曾醫生有問必答）
腫瘤標誌物是由腫瘤細胞本身合成、釋放，或是機體對腫瘤細胞反應而產生或升高的物質，通過對它們的檢測，有助於臨床醫生對癌症的診斷。
常見的腫瘤標誌物，主要分為三大類：蛋白質類腫瘤標誌物，糖脂腫瘤標誌物，酶類腫瘤標誌物。比較常用的為前面兩種，這裡詳細介紹一下！
一、蛋白質類腫瘤標誌物
1、甲胎蛋白（AFP）：①原發性肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，通常＞300μg/L，但也有部分肝癌患者AFP不升高；②生殖腺胚胎瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）等也會升高；得胃癌和胰腺癌時也會升高；③肝炎、肝硬化時，也有不同程度升高；④妊娠的婦女，也明顯升高，但此為正常現象。如果患有乙肝，合併甲胎蛋白含量＞300μg/L，B超見有肝臟腫瘤，基本可以確診為肝癌。
2、癌胚抗原（CEA）：是一種光譜的腫瘤標誌物，可在多種腫瘤上檢測出來。在臨床上主要用於輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預後、監測療效和腫瘤復發等。CEA升高主要見於：①胰腺癌、腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；②結腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、哮喘等也有可能會升高。
3、前列腺特異抗原（PSA）：這個是前列腺癌的專用腫瘤標誌物，專門用來排除前列腺癌。前列腺癌時60%-90%患者血清中的PSA明顯升高，而手術切除前列腺後明顯降低。
4、鱗狀上皮癌細胞抗原（SCC）：常見於肺鱗狀細胞癌、食管癌、宮頸癌，但都沒有特異性，只能作為參考。
二、糖脂腫瘤標誌物
1、癌抗原50（CA50）：①增高見於87%的胰腺癌，80%的膽囊（道）癌，73%原發性肝癌，50%的卵巢癌，20%的結腸癌、乳腺癌、子宮癌等；②在慢性肝病、胰腺炎、膽管病時，也有升高。
2、癌抗原72-4（CA72-4）：其增高，按高低分類可見於卵巢癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌；正常人和慢性胃病患者也有極少數出現陽性。
3、糖鏈抗原19-9（CA19-9）：正常人的唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、膽管、膽囊的上皮細胞存在微量的CA19-9。目前認為，CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標誌物，若結合CEA升高，有一定的診斷意義。也可見於膽囊（管）癌、胃癌、直腸癌等，但早期一般檢測不到。
4、癌抗原125（CA125）：對診斷卵巢癌有較大臨床價值 ！主要用於婦科腫瘤疾病的篩查，在胰腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、肺癌等也有一定的陽性反應。
5、癌抗原153（CA153）：乳腺癌時，30%-50%的患者可見升高。常用於乳腺癌的輔助診斷。
★腫瘤標誌物的升高，不一定代表就是癌症，只能作為一種輔助和篩查，具體診斷依據，還需要結合病史、症狀及影像學檢查。
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胃腸肝膽外科曾醫生
這類問題關注的人真是太多太多了，為什麼？因為現在只要是體檢，沒有不推薦查腫瘤標誌物的，而且也幾乎沒有不同意做這項檢查的，因為癌症已經是常見病多發病，大家普遍談癌色變，聽說抽一管血就能查癌，這麼“便宜”的好事，只不過是多花幾個錢的事，當然要做。
可真是如此嗎？非也！可以說，多數情況下，查這種腫瘤標誌物是起不到什麼作用，反而給很多人徒增煩惱，還可能導致某些人誤了真正的腫瘤篩查。
為什麼這樣說？聽我分析。查了腫瘤標誌物，無非兩種結果：
一是標誌物升高。升高有不同的幅度，如果確實大幅度升高，比如升高幾十倍，排除機器檢驗出錯的情況下，如此明顯的升高，要高度懷疑是惡性腫瘤，這也是腫瘤標誌物被當作查癌工具的重要理由，但其實這種情況對健康人來說，很少見，有點像大海撈針。有的人會說，那多少還是有作用，萬一查到明顯升高，不就沒錯過癌症的診斷嗎？可前面說了，一個好好的沒什麼不舒服的“健康人”，查到這種明顯升高的很少，而大多數是正常或輕度升高，如果輕度升高，會有什麼後果？那就是增加當事人不必要的煩惱、糾結、焦慮。這種升高，不能說明什麼問題，既不能說明沒得腫瘤，也不能說明得了腫瘤，於是當事人就一直糾結其中，為此吃不下香飯，睡不好覺，好吧，那就做CT、胃鏡、腸鏡……這就導致不必要的過度檢查，而即便這些檢查結果正常，可標誌物仍然輕度升高，很多人還是不放心，於是還是活在焦慮和擔心中。其實吧，這種所謂的腫瘤標誌物，儘管有腫瘤二字，它根本不能和腫瘤畫等號，有很多情況都可能引起它的升高，比如良性腫瘤、炎症、甚至想什麼疲勞、沒睡好之類的解釋不清的原因也可能，但你難於鑑別到底是什麼引起的升高，除非升得非常高，多半是惡性腫瘤。
二是標誌物結果正常。結果正常，當然就是沒得癌症，這是順理成章的想法，能理解，可事實卻並非如此。腫瘤標誌物正常，遠不能下結論說沒得癌症，可有的人就是會覺得標誌物正常就是沒得癌症，於是他不會想到去進行真正有意義的腫瘤篩查檢查，從而反而可能耽誤“正事”。
你看，腫瘤標誌物，不管是結果升高還是正常，它只是起到了大海撈針式的“撈”到幾個癌症病人，而大多數人因為這個檢查，要麼因為結果升高而徒增煩惱，要麼因為結果正常而耽誤本應該做的“正事”。少數人運氣式的獲益，多數人陪著做不太必要的檢查。
所以，我通常的建議是，一般人不要沒事去查這類腫瘤標誌物，特別是年輕人，那簡直是沒事找事。如果想篩查腫瘤，建議找腫瘤科醫生（有時也要找婦科醫生或乳腺科醫生等），通過了解你的情況，進行綜全分析評估，然後給出有針對性的篩查建議。
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腫瘤專科醫生
腫瘤標誌物的化驗現在是越來越普遍。那麼，腫瘤標誌物的異常升高到底意味著什麼呢？
首先，無論什麼情況，腫瘤標誌物出現升高，一定要引起重視，進一步就診非常重要。為什麼呢？對於沒有腫瘤史的正常人，你要知道，大多數常用的腫瘤標誌物，都是目前國內外公認的腫瘤篩查標準。它的異常升高，有可能提示身體裡某種腫瘤的形成。比如甲胎蛋白(AFP)的異常升高，可能提示原發性肝癌，特別是有乙肝病史的人。CA199的升高則提示可能胰腺癌。 前列腺癌特異性抗原(PSA)的升高，可能提示前列腺癌，並且PSA的篩查被國際公認為前列腺癌早期篩查的金標準。類似的腫瘤標誌物和腫瘤之間的關係還有很多。正因為，這種關係的存在，一旦發現某種腫瘤標誌物異常升高，一定不要放過，要一查到底。 
那是否某腫瘤標誌物的升高一定是患了某種腫瘤呢？這個也不是一對一的關係。腫瘤標誌物的化驗預測腫瘤都存在一個敏感性和特異性的問題。所謂"敏感性"，就是A腫瘤對應的A標誌物升不升高？所謂"特異性"，就是A標誌物升高是不是一定是A腫瘤。而實際上，沒有任何一種標誌物在預測某腫瘤上存在百分百的敏感性和特異性。
一般情況下，腫瘤標誌物的升高意味著幾種情況呢？
1,進一步檢查發現某種腫瘤，這個無需多說，特別是自己已經具有某種腫瘤的高危因素；
2,已患腫瘤的患者，腫瘤標誌物下降後出現再升高，可能意味著腫瘤復發轉移，要進一步就診；
3,正常人也可能出現腫瘤標誌物高，而且多年沒事。比如有的人，腫瘤標誌物就是比正常範圍高一點，長期複查也不見變化。這種人可能就是正常情況。因為，我們所謂的正常範圍，那是統計學上絕大多數人的區間，而一小部分人就是在這個區間以外。打個比方，高原地帶的人血紅蛋白就是比平原的人要高。
4,良性病變也可能導致腫瘤標誌物高。比如膽石症可能引起CA199高。前列腺炎引起前列腺癌特異性抗原PSA高。
5,腫瘤標誌物檢測過程中出現的誤差，導致的假陽性。人會出錯，機器也會出錯，這種情況也是存在的！怎麼辦？複查！
6,生理情況的升高。比如女性懷孕後HCG會升高。
7,目前不明原因的腫瘤標誌物升高。比如之前收治的一個患者，CA199高達1000+，左腎上腺腺瘤。患者做遍了全身檢查也找不出腫瘤病灶，隨訪一年還是沒能發現病灶。翻閱國外文獻，也是報道過類似的情況。那麼，這種情況有待醫學進一步發展，去探索新的領域。
小彭解泌
我是D醫生，我來回答這個問題。
腫瘤標誌物檢查是我們臨床上常用的一種用於腫瘤篩查的檢查方式，同時它在腫瘤的定位、診斷、預後判斷以及療效評估上也有一定的輔助價值。
從上面這句話就可以看出他異常升高並不一定意味著什麼，我們在給患者做癌症診斷是，腫瘤標誌物僅僅是一個參考，更重要的是患者的症狀、體徵，檢查方面也要結合影像學甚至是病理學來綜合考慮。醫學上唯一可以對腫瘤一槌定音的檢查只有病理學，因為它是直接取細胞做檢查，病理都看見了癌細胞那還能說什麼。但腫瘤標誌物不同，他是由腫瘤細胞分泌或是機體對腫瘤起反應而分泌的一種物質，可以在體液、血液中測到而已，所以當腫瘤處於早期狀態是，可能並不會測到陽性數據，而這種腫瘤標誌物陰性的癌症患者其實不在少數。
腫瘤標誌物異常升高也需要看升高程度，一般我們喜歡以升高2-3倍為分界線，這一數值一下的話會結合患者情況做進一步篩查，如沒有特殊問題定期複查就行了；如大於這一數值我們會懷疑腫瘤可能性多一些，但依然是以各項檢查結果綜合來考慮。
腫瘤標誌無有兩個比較特殊，甲胎蛋白（AFP）和前列腺特異性抗原（PSA），這兩個從一般情況上來說是唯一對腫瘤診斷可以起到指導作用的指標，AFP針對肝癌，PSA針對前列腺癌，而其他指標僅作參考。
關於腫瘤標誌物的篩查同樣不建議做普查（AFP、PSA除外），一般僅對60歲以上的人群做這樣的工作。
通過上面的介紹大家應該瞭解了腫瘤標誌物的意義，所以各位不用草木皆兵，如果真有升高做進一步篩查就可以了。
