陈良昱
（2018年5月11日 曾医生有问必答）
肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的物质，通过对它们的检测，有助于临床医生对癌症的诊断。
常见的肿瘤标志物，主要分为三大类：蛋白质类肿瘤标志物，糖脂肿瘤标志物，酶类肿瘤标志物。比较常用的为前面两种，这里详细介绍一下！
一、蛋白质类肿瘤标志物
1、甲胎蛋白（AFP）：①原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白升高，通常＞300μg/L，但也有部分肝癌患者AFP不升高；②生殖腺胚胎瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）等也会升高；得胃癌和胰腺癌时也会升高；③肝炎、肝硬化时，也有不同程度升高；④妊娠的妇女，也明显升高，但此为正常现象。如果患有乙肝，合并甲胎蛋白含量＞300μg/L，B超见有肝脏肿瘤，基本可以确诊为肝癌。
2、癌胚抗原（CEA）：是一种光谱的肿瘤标志物，可在多种肿瘤上检测出来。在临床上主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、判断预后、监测疗效和肿瘤复发等。CEA升高主要见于：①胰腺癌、肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等；②结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、哮喘等也有可能会升高。
3、前列腺特异抗原（PSA）：这个是前列腺癌的专用肿瘤标志物，专门用来排除前列腺癌。前列腺癌时60%-90%患者血清中的PSA明显升高，而手术切除前列腺后明显降低。
4、鳞状上皮癌细胞抗原（SCC）：常见于肺鳞状细胞癌、食管癌、宫颈癌，但都没有特异性，只能作为参考。
二、糖脂肿瘤标志物
1、癌抗原50（CA50）：①增高见于87%的胰腺癌，80%的胆囊（道）癌，73%原发性肝癌，50%的卵巢癌，20%的结肠癌、乳腺癌、子宫癌等；②在慢性肝病、胰腺炎、胆管病时，也有升高。
2、癌抗原72-4（CA72-4）：其增高，按高低分类可见于卵巢癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌；正常人和慢性胃病患者也有极少数出现阳性。
3、糖链抗原19-9（CA19-9）：正常人的唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊的上皮细胞存在微量的CA19-9。目前认为，CA19-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物，若结合CEA升高，有一定的诊断意义。也可见于胆囊（管）癌、胃癌、直肠癌等，但早期一般检测不到。
4、癌抗原125（CA125）：对诊断卵巢癌有较大临床价值 ！主要用于妇科肿瘤疾病的筛查，在胰腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。
5、癌抗原153（CA153）：乳腺癌时，30%-50%的患者可见升高。常用于乳腺癌的辅助诊断。
★肿瘤标志物的升高，不一定代表就是癌症，只能作为一种辅助和筛查，具体诊断依据，还需要结合病史、症状及影像学检查。
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胃肠肝胆外科曾医生
这类问题关注的人真是太多太多了，为什么？因为现在只要是体检，没有不推荐查肿瘤标志物的，而且也几乎没有不同意做这项检查的，因为癌症已经是常见病多发病，大家普遍谈癌色变，听说抽一管血就能查癌，这么“便宜”的好事，只不过是多花几个钱的事，当然要做。
可真是如此吗？非也！可以说，多数情况下，查这种肿瘤标志物是起不到什么作用，反而给很多人徒增烦恼，还可能导致某些人误了真正的肿瘤筛查。
为什么这样说？听我分析。查了肿瘤标志物，无非两种结果：
一是标志物升高。升高有不同的幅度，如果确实大幅度升高，比如升高几十倍，排除机器检验出错的情况下，如此明显的升高，要高度怀疑是恶性肿瘤，这也是肿瘤标志物被当作查癌工具的重要理由，但其实这种情况对健康人来说，很少见，有点像大海捞针。有的人会说，那多少还是有作用，万一查到明显升高，不就没错过癌症的诊断吗？可前面说了，一个好好的没什么不舒服的“健康人”，查到这种明显升高的很少，而大多数是正常或轻度升高，如果轻度升高，会有什么后果？那就是增加当事人不必要的烦恼、纠结、焦虑。这种升高，不能说明什么问题，既不能说明没得肿瘤，也不能说明得了肿瘤，于是当事人就一直纠结其中，为此吃不下香饭，睡不好觉，好吧，那就做CT、胃镜、肠镜……这就导致不必要的过度检查，而即便这些检查结果正常，可标志物仍然轻度升高，很多人还是不放心，于是还是活在焦虑和担心中。其实吧，这种所谓的肿瘤标志物，尽管有肿瘤二字，它根本不能和肿瘤画等号，有很多情况都可能引起它的升高，比如良性肿瘤、炎症、甚至想什么疲劳、没睡好之类的解释不清的原因也可能，但你难于鉴别到底是什么引起的升高，除非升得非常高，多半是恶性肿瘤。
二是标志物结果正常。结果正常，当然就是没得癌症，这是顺理成章的想法，能理解，可事实却并非如此。肿瘤标志物正常，远不能下结论说没得癌症，可有的人就是会觉得标志物正常就是没得癌症，于是他不会想到去进行真正有意义的肿瘤筛查检查，从而反而可能耽误“正事”。
你看，肿瘤标志物，不管是结果升高还是正常，它只是起到了大海捞针式的“捞”到几个癌症病人，而大多数人因为这个检查，要么因为结果升高而徒增烦恼，要么因为结果正常而耽误本应该做的“正事”。少数人运气式的获益，多数人陪着做不太必要的检查。
所以，我通常的建议是，一般人不要没事去查这类肿瘤标志物，特别是年轻人，那简直是没事找事。如果想筛查肿瘤，建议找肿瘤科医生（有时也要找妇科医生或乳腺科医生等），通过了解你的情况，进行综全分析评估，然后给出有针对性的筛查建议。
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肿瘤专科医生
肿瘤标志物的化验现在是越来越普遍。那么，肿瘤标志物的异常升高到底意味着什么呢？
首先，无论什么情况，肿瘤标志物出现升高，一定要引起重视，进一步就诊非常重要。为什么呢？对于没有肿瘤史的正常人，你要知道，大多数常用的肿瘤标志物，都是目前国内外公认的肿瘤筛查标准。它的异常升高，有可能提示身体里某种肿瘤的形成。比如甲胎蛋白(AFP)的异常升高，可能提示原发性肝癌，特别是有乙肝病史的人。CA199的升高则提示可能胰腺癌。 前列腺癌特异性抗原(PSA)的升高，可能提示前列腺癌，并且PSA的筛查被国际公认为前列腺癌早期筛查的金标准。类似的肿瘤标志物和肿瘤之间的关系还有很多。正因为，这种关系的存在，一旦发现某种肿瘤标志物异常升高，一定不要放过，要一查到底。 
那是否某肿瘤标志物的升高一定是患了某种肿瘤呢？这个也不是一对一的关系。肿瘤标志物的化验预测肿瘤都存在一个敏感性和特异性的问题。所谓"敏感性"，就是A肿瘤对应的A标志物升不升高？所谓"特异性"，就是A标志物升高是不是一定是A肿瘤。而实际上，没有任何一种标志物在预测某肿瘤上存在百分百的敏感性和特异性。
一般情况下，肿瘤标志物的升高意味着几种情况呢？
1,进一步检查发现某种肿瘤，这个无需多说，特别是自己已经具有某种肿瘤的高危因素；
2,已患肿瘤的患者，肿瘤标志物下降后出现再升高，可能意味着肿瘤复发转移，要进一步就诊；
3,正常人也可能出现肿瘤标志物高，而且多年没事。比如有的人，肿瘤标志物就是比正常范围高一点，长期复查也不见变化。这种人可能就是正常情况。因为，我们所谓的正常范围，那是统计学上绝大多数人的区间，而一小部分人就是在这个区间以外。打个比方，高原地带的人血红蛋白就是比平原的人要高。
4,良性病变也可能导致肿瘤标志物高。比如胆石症可能引起CA199高。前列腺炎引起前列腺癌特异性抗原PSA高。
5,肿瘤标志物检测过程中出现的误差，导致的假阳性。人会出错，机器也会出错，这种情况也是存在的！怎么办？复查！
6,生理情况的升高。比如女性怀孕后HCG会升高。
7,目前不明原因的肿瘤标志物升高。比如之前收治的一个患者，CA199高达1000+，左肾上腺腺瘤。患者做遍了全身检查也找不出肿瘤病灶，随访一年还是没能发现病灶。翻阅国外文献，也是报道过类似的情况。那么，这种情况有待医学进一步发展，去探索新的领域。
小彭解泌
我是D医生，我来回答这个问题。
肿瘤标志物检查是我们临床上常用的一种用于肿瘤筛查的检查方式，同时它在肿瘤的定位、诊断、预后判断以及疗效评估上也有一定的辅助价值。
从上面这句话就可以看出他异常升高并不一定意味着什么，我们在给患者做癌症诊断是，肿瘤标志物仅仅是一个参考，更重要的是患者的症状、体征，检查方面也要结合影像学甚至是病理学来综合考虑。医学上唯一可以对肿瘤一槌定音的检查只有病理学，因为它是直接取细胞做检查，病理都看见了癌细胞那还能说什么。但肿瘤标志物不同，他是由肿瘤细胞分泌或是机体对肿瘤起反应而分泌的一种物质，可以在体液、血液中测到而已，所以当肿瘤处于早期状态是，可能并不会测到阳性数据，而这种肿瘤标志物阴性的癌症患者其实不在少数。
肿瘤标志物异常升高也需要看升高程度，一般我们喜欢以升高2-3倍为分界线，这一数值一下的话会结合患者情况做进一步筛查，如没有特殊问题定期复查就行了；如大于这一数值我们会怀疑肿瘤可能性多一些，但依然是以各项检查结果综合来考虑。
肿瘤标志无有两个比较特殊，甲胎蛋白（AFP）和前列腺特异性抗原（PSA），这两个从一般情况上来说是唯一对肿瘤诊断可以起到指导作用的指标，AFP针对肝癌，PSA针对前列腺癌，而其他指标仅作参考。
关于肿瘤标志物的筛查同样不建议做普查（AFP、PSA除外），一般仅对60岁以上的人群做这样的工作。
通过上面的介绍大家应该了解了肿瘤标志物的意义，所以各位不用草木皆兵，如果真有升高做进一步筛查就可以了。
