小卒1151
为什么要设置住院的起付线呢？
第一，就是为了平均分摊费用，降低危重病人的负担，进一步提高大病的报销比例。我们设置医疗保险的目的，就是尽最大可能帮助得大病的人。我们一次住院花个三千两千，负担不会太重，基本家庭都能承受的起，这里面可能起付线下就有800元。
但是对于长期住院或者重大病患者，他们的医疗费动辄需要花费几十万元，这样得大病的就更需要社保基金的集中救助，他们的报销比例高了的话，家庭的负担就会轻很多。
主要就是这三个原因才促使我们的医疗部门设置起付线的。
其实现在我们的医保基金都是大家交上的钱，付的钱多了，我们大家需要交纳的比例也就会越高，希望国家能够在医疗保险基金支出上严加把控，降低不必要的支出，也降低工作人员交纳的费用。
暖心人社
无意在网上看到了这方面的解释，就给大家看看吧。。。
就以一张结算单为例，咱们一起来学习，学习！
我不知道有多少认真看过结算明细，上面写的密密麻麻、名词也很多，但是主要分患者基本信息，医疗费用明细和结算明细。
接下来咱们把标记的每一个比较重要的逐一讲解
标记1·
对应的行是总费用，即本次住院的医疗费总额，竖列是各费用明细项目。
标记2·
对应的行是医保内自费项目金额，即本次住院的医疗费用金额，按照医保目录规定应由患者本人自己承担部分费用的项目。如彩超、CT等大项检查，医保是在报销范围内的，但是需由患者在报销前先自己承担15%，就是保险内自负项目。
标记3·
对应的行是医保外自费金额，即本次住院医疗费中，医保不予报销，完全由患者自费的项目比如自费药品等。
标记4·
对应的行是可以纳入医保报销的金额，即医疗费用总额减去医保内自负和医保外自费金额。
标记5·
标记6·
对应的单元格是本次住院医保基本统筹基金给报销的金额，计算公司为：报销金额=（可以纳入医保报销的金额-门槛费）*住院报销比例。
标记7·
对应的单元格是应由医保高额补充统筹基金支付的金额（职工医保是统筹支付超过25万）。
标记8·
对应的单元格是公务员补助金额。如果患者是公务员，住院时相应的门槛费和自负费用上的补充体现在这个项目里。
标记9·
对应的单元格是本次由患者个人账户内支付的金额，主要是支付了由患者自负的项目费用。
标记10·
对应的单元格是医疗保险支付合计金额，即本次住院实际拿到的报销款，包括基本统筹支付+补充统筹支付+公务员补助+个人账户支付+个人负担补助
标记11·
对应的单元格是个人负担补助，职工医保的统筹范围内个人自负超过5000元享受补助，还有困难居民救助补助。
还是重点说说门槛费
“门槛费”有个标准叫法是基本医疗保险起付标准，其原则是“医保基金与参保人个人共同负担住院医疗费。”
草根大熊
这不是什么门槛费，不是乱收费，而是基本医疗保障的起付标准，也就叫起付线。
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按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
职工年内第一次住院起付线为500，第二次住院起付线为150元，总额减去七付线部分按88%报销。
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二妮子
我们一起看一下沈阳市的门槛费标准是如何设置的；
针对这个问题我发表一下我个人观点，大家看我说的对不对；
我举一个例子：
最后自己需要自付部分为880+800=1680元；
报销比例为1680/3000=56%；
所以说实际上我们看病并报销比例不是88%而是56%。
生活中这样的例子有很多，所以我们在这里不仔细论述；
国家的政策越来越好。
赵尼古拉斯赵
作为一名快结疗的白血病病人，我分享一下我的住院经验，包括门槛费的问题
门槛费一直是我不能理解的梗，初次生病住院时，办理入院手续问了办手续的医生，医生告诉我，如果你是白血病患者，那么一年只需要缴纳一次门槛费，因为癌症病人会使用化疗药，使用化疗药以后便可以报销所谓的门槛费用
从此以后，我每次化疗都得给门槛费，按照入院的次数来依次递减，最低400，外地就医的门槛费更高，我一直都不明白门槛费有什么作用，为什么还不能报销，为什么病人要白白承担这样的费用
Me光荣
首先，这个400元的费用准确的说并不是题主所说的门槛费，这个说法是不标准的。这个费用的标准名称叫做“统筹基金起付标准”、“起付线”。
按照相关的规定，个人要负担一定的医疗费用，这个就是起付线，只有当医疗的费用超过起付线的时候，只有超过起付线小于封顶线的部分才会启动医保资金进行报销。
我不知道这样是否合理。但是，一个省的医保资金是有限的，为了医保资金能够持续。大致有几条路子:
一是把医保资金拿出一部分进行进行风险较小或者说可控的投资。但是，目前这个路在政策上封死了是不可行的。
二是调高医保的收费。这个方法虽然可行，但医保毕竟是一项关乎全民的民生工程，不可能一下子涨好多，所以这个不能解决问题，只能变相续命。
古今说史
我是医生，我享受的是城镇职工医疗保险，医保帐户里每年有一千多元供我看门急诊，若住院，则自负15%。我还另外买了一份商业意外医疗保险，每月缴纳保费1332元，连续缴纳10年，合计共缴纳159840元。若因车祸等意外事故导致住院或亡故，则由保险公司一次性赔付最高80万（具体数额视受伤等级而定）。年满70周岁后，由保险公司一次性返还全部保费的128%（即：20.4万）就与保险公司两清了。我建议大家可以考虑买1～3份商业意外医疗保险，以防万一！
实际应该称之为：医保起付线
国家规定，参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才能按规定比例支付报销其他的一部分。这个个人先负担的这一部分金额数字，就是医保起付线。起付线以内的部分是医保不能报销。
虽然报销比例国家是有统一标准，但是地方上，不同等级的医疗机构医保报销的起付线是不一样的。具体得咨询当地的社保局。
希望以上回答能给你带来帮助。
澳考医管家
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