火箭队魂哈登
二甲双胍作为控制血糖最常见的口服药，在临床上已经应用多年，但是很多患者却发现说明书上提到肝肾功能不全者禁用二甲双胍，由此认为二甲双胍会伤害肝肾。
其实，二甲双胍不需要经过肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排出，且本身对肾脏没有毒性。因此，在正常用药规范内服用二甲双胍，并不会对肝肾功能造成损害。
二甲双胍是否会损害肝肾？
二甲双胍不需要经过肝脏代谢，而是直接以原形从肾脏排出，且本身对肾脏没有毒性。因此二甲双胍不会损伤肝肾。
之所以说明书上提到的肝肾功能不全者禁用二甲双胍，是要防止乳酸中毒。二甲双胍会促进葡萄糖的无氧酵解，从而增加乳酸的生成。肝肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍会导致药物无法正常排泄出体外，血液中的乳酸不断增加，使血液由中性变成酸性，从而导致乳酸酸中毒。
哪些患者不适合使用二甲双胍？
除肝、肾功能有损害者不宜服用外，以下也是二甲双胍的禁忌人群：
对盐酸二甲双胍过敏者；
严重感染和外伤，临床有低血压患者；
急慢性代谢性酸中毒患者；
酗酒者；
10岁以下儿童；
妊娠糖尿病患者。
糖尿病患者应该服用多少剂量的二甲双胍？
服用二甲双胍的剂量最好从每天500毫克起，最大剂量为每天2000毫克，可用的最大剂量普通片是每天2550毫克，缓释剂是每天2000毫克。
温馨提示：首先要明确一点，任何药物都存在一定的副作用，但是只要遵医嘱服药，在剂量允许的范围内，降糖药物的安全性还是有保障的。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害远远超过降糖药物对肝肾的影响，可以说控制好血糖才是对肝肾最好的保护。
二甲双胍是目前临床使用率最广的降糖药，其药物本身对肝肾无毒副作用。
吃二甲双胍的糖尿病患者出现肝肾损伤，有可能是因为糖尿病并发症或是合并其他疾病造成的。例如，糖尿病患者病情控制不佳时，可进展至糖尿病肾病阶段，此时，肾功能必然受到影响，并且会随着病情加重逐步恶化，甚至发展为尿毒症，此时选用药物则需再三斟酌，尽量选用对肾功能影响较小的药物，例如改用胰岛素或格列奈类降糖药。
当然，服用二甲双胍降糖的糖尿病患者合并其他疾病时，比如简单的感冒，不合理的服用感冒药（例如有些人为了让症状迅速缓解，选择加大剂量或是多种感冒药联合应用），极易造成肝功能损伤。诸如此类，这个“伤肝肾”的“帽子”是不能扣到二甲双胍“头上的”。
临床上有一些情况，医生会让患者停用二甲双胍，所以很多人会认为二甲双胍伤肝肾的。其实不然，选择停用二甲双胍，绝大多数是对于本身就有肝肾损伤的糖尿病患者，尤其是一些肾功能不全的患者。因为二甲双胍是直接以原形经过肾脏排泄到体外的，对于肾功能不全的患者，因为肾小球滤过率的下降，会导致二甲双胍不能正常排出体外而被滞留于体内，引起二甲双胍及乳酸在体内蓄积，造成乳酸蓄积的酸中毒，所以当肾小球滤过率下降到某一水平时，是需要停用二甲双胍。同样的，临床上需要行造影检查的患者，如果肾功能不全，也是需要在造影前后暂停二甲双胍的。
本期答主：张克慧，医学硕士
生命召集令
那我们首先就要了解下二甲双胍的作用和禁忌了，才能更好知道它的危害，所谓知己知彼，百战不殆。
作用机理：抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。
适用范围：2型糖尿病，1型应用胰岛素后血糖波动大者，二甲双胍不增加体重。
禁忌症：1型糖尿病，有严重并发症，肝肾功能不全，慢性胃肠病，慢性营养不良，孕妇、哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐清除率＜60ml/min。
副作用：最常见副作用是消化道反应，最严重副作用是乳酸性酸中毒。
看完以上这些，估计大家都有点蒙，没怎么讲对肝肾哪里不好了，机智如大家。
确实，临床应用中国专家也达成一致的观点：二甲双胍本身没有肝肾毒性，不会引起肾脏损伤。那为什么肝肾功能不全者禁用二甲双胍呢？肝肾作为二甲双胍的代谢处理和“物流输出中心”，如果运转功能差，则会影响二甲双胍的在体内的代谢排出，在体内蓄积会引起“乳酸性酸中毒”严重的后果。
巴拉和他的朋友们
如题所述，血糖高我以已明确诊断为“2型糖尿病”而解答该题。
二、简而言之，一般药物都是通过肝脏代谢、肾脏排泄，故对肝肾都有一定影响，但在服药之前肝肾功能正常，在服药过程中监测肝肾功能变化，如有影响及时发现及时调整药物，这是临床诊治的正常路径，谁都预测以后肯定会发生什么事。但在服药之前如已经存在肝肾功能问题，对肝肾功能有影响的药物，临床应用肯定会很慎重。
最后，建议大家不要擅自服用药物，要在专业医生指导下应用，避免得不偿失的事情发生。
路标指向老年病
二甲双胍在临床应用已经有50多年历史，是使用最广泛的口服降糖药之一。由于其降糖作用明确，副作用小，且有明确的心血管保护作用，所以是二型糖尿病的一线用药。 
关于二甲双胍对肝肾是否损害，我们可以看看 二甲双胍临床应用专家共识是怎么说的：
二甲双胍不经过肝脏代谢，所以认为二甲双胍无肝脏毒性。
目前，肝功能不全患者使用二甲双胍临床资料较少。但是肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，所以建议转氨酶较高时，或者严重肝功能不全时，最好不要使用二甲双胍。在转氨酶轻度升高时使用二甲双胍需要密切监测肝功能。
二甲双胍对肾脏影响
二甲双胍主要以原型从尿中排出，清除迅速，一天之内就可清除90%以上，，其肾脏清除率为肌酐清除率的3.5倍，本身对肾脏没有损害。有研究显示二甲双胍还有一定的肾脏保护作用。
但是当肾功能本身有损害时，会影响二甲双胍的排泄，可能导致二甲双胍与乳酸在体内聚集。所以二甲双胍应用的相关指南中建议，患者肾小球滤过率<30ml/(min·1.73㎡）时候避免使用，肾清除率在30-60ml/(min·1.73㎡）可以减量使用，大于60的时候无须调整剂量。
无名药师
二甲双胍可使糖尿病患者的血糖明显降低，但对正常人血糖无明显影响。主要作用于胰岛外组织，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加组织内葡萄糖的摄取和利用，降低葡萄糖的吸收，抑制肝糖原异生。二甲双胍还可改善血脂水平，抑制胰高血糖素的释放。
主要用于成年人肥胖的2型糖尿病及部分1型糖尿病。
二甲双胍主要在小肠内吸收，不被代谢，
几乎全部以原型由尿排泄，因此肾功能损害者禁用，老年人慎用。
常见不良反应是食欲不振、恶心、口苦、腹泻等。应用二甲双胍后有时血乳酸轻度增加，因为它会增加糖的无氧酵解，抑制肝糖原生成。但二甲双胍清除迅速，肝脏无蓄积，因此血乳酸发生率仅约1/10万。有慢性心、肝、肾疾病的患者，有乳酸中毒者和孕妇禁用。
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问之之问
”是药三分毒“，口服药多少都会对肝肾功能有影响，但只要在医生的指导下使用，是绝对不会产生您所害怕的危害的。
二甲双胍主要的副作用是：1、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐等；2、乳酸增高及乳酸性酸中毒；3、个别患者可出现皮疹；4、长期使用可造成维生素B12吸收不良。
当然，这些副作用的发生率与药物的服用剂量有很大关系。
