特战老军医

很多手术的病患在做术前准备的时候或许因为疼痛，也或许因为难为情，不愿进行插尿管的准备，但是不插还不行，要不然就办法进行手术。来说一下什么样的手术必须要插尿管，目的何在，对于骨科需要硬膜外或腰麻的病患，就算手术时间不长，我们也是要求要插尿管，下肢骨折的手术以后需要卧床的时间比较长，术后因为麻醉的关系，患者体位改变尿不出来，又不能下床站立，只能需要尿管的帮助了，对于一些上肢的骨折，一般就不需要插尿管了。

一些比较大的手术，也就是说手术时间长、创伤范围大，尤其是腹腔手术，没有别的选择插尿管是必须的，一方面可以减少腹腔内膀胱占位的空间，避免膀胱充盈影响视野和操作；第二可以作为警惕作用，举个例子，以前有进行腹腔手术的病人，术中引流的尿颜色发红，这个时候就要注意是否有膀胱或输尿管的损伤，还有的病人术中尿量很少，麻醉医生就会考虑是不是液体量不足，防止休克的发生；第三也是避免患者手术无法自行排尿的情况。

当然插尿管是有疼痛的感觉，尤其是对于男性病患，有些前列腺增生严重的尿管插十分困难，都需要辅助通条才能完成，所以病患示比较痛苦的，这也是没有办法的事情。随着快速康复外科的推进，以前有些需要插尿管的手术患者，现在都不需要了，因为手术时间比以前缩短了，创伤小了，患者可以在早期就能下床活动自行排便，在以后的手术准备中有可能都会取消插尿管。

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插尿管，医学上叫导尿术，是指从尿道或者非尿道途径将导尿管或者其它性质引流管插入膀胱中引流出尿液的过程。留置导尿可以说是大部分手术必备的术前准备之一，对于手术顺利进行以及患者健康有着重要意义。

1、便于手术操作，防止膀胱损伤。盆腔和下腹部的手术需放置尿管，这是因为：当术中膀胱处于充盈状态时，会挡住手术视野，影响手术操作，甚至可能损伤膀胱。留置导尿可以使膀胱空虚，从而避免误伤膀胱，保证手术顺利进行。2、防止尿储留。一些大型的手术时间较长，加之患者全身麻醉，无法自解小便。如果此时不插尿管，可能引发尿储留，膀胱甚至会因为蓄积大量尿液而发生破裂。3、抢救或大手术期间，给病人留置尿管，不但可以方便麻醉师通过观察尿量来决定术中的补液量，同时也可以帮助了解患者心肾功能及病情进展。4、防止尿液污染手术台。手术过程中，麻药可能会使膀胱括约肌松弛，从而导致尿液不自主流出，造成手术区域污染或术中感染。5、促进术后伤口愈合。对于泌尿系统手术，留置导尿不但能够方便引流和冲洗，而且对膀胱功能的恢复及手术切口的愈合也有促进作用。

术前留置导尿固然重要，但并不是所有的外科手术都要插尿管，是否导尿取决于手术的类型、时间以及麻醉方式。如果您的手术是腰麻、硬膜外麻醉或者全麻，并且时间较长，那就必须要插尿管；如果是腹部手术，并且会影响到膀胱排尿，也是需要插尿管的；另外，脊柱等神经手术后，排尿系统的功能会暂时丧失，可能出现不能自主排尿，或者无法控制排尿，此时就要插尿管了。当然，对于一些手术如包皮、上环、结扎，以及乳腺、甲状腺手术等，一般是不需要插尿管的。

本期答主：周师师，医学硕士

生命召集令

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首先要纠正大家的一个误解，并不是所有手术都需要为患者进行留置尿管的操作。

许多患者会觉得院内许多操作是没有理由的例行公事，实则不然。

对于那些手术时间短，不影响排尿功能，不需要对患者尿量进行密切监测的患者是并不会在手术之前予以患者留置尿管的，因为从医疗的角度来讲，生理的才是最健康的，医护人员的所有努力就是为了让患者的状态更加趋近于正常生理状态，若没有特殊需要是不会对患者进行额外的操作，这样不仅可以减少护理人员的工作量还可以减少不必要的医源性损伤与感染。

那么什么情况下需要对患者进行尿管的留置呢？

一般情况下，若预计手术时间较长，若超过三小时就要考虑对患者进行尿管的留置了，因为全麻患者往往无法自主排尿，若不进行留置一旦出尿储留甚至膀胱破裂等情况是严重的，甚至会危及生命。进行下腹或盆腔手术时需要留置尿管，因为饱满的膀胱会严重影响手术医生的视野，且一旦误伤膀胱也是不好的。

另外麻醉后有时会出现括约肌松弛的情况，尿管可以防止尿液不受控制的肆意流淌污染术区等情况发生。对于需要严密监测肾脏灌注的情况或是需要对出入量明确记录的患者需要留置尿管。最后泌尿系相关手术需要进行冲洗等操作时需要通过尿管进行。

因此只要不存在以上这些情况，是不用一定留置尿管的。而且请患者放心，目前手术室的尿管留置操作往往是在患者进入麻醉状态之后才进行的、并不会引起患者不适，术前不必为此担心。

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快乐的小大夫

并非所有手术都需要插导尿管。

局麻手术，时间比较短的全麻手术都不需要插导尿管。只有那些全麻手术，如果时间比较长，术后可能引起排尿障碍的，才要在术中导尿。

手术时间：

人一昼夜产生的尿液大约1.5-2升，而膀胱容量最大只有500-800ml，所以人每天要排尿3到6次，平均起来每3-8小时就要排一次，否则膀胱会憋出来问题。所以，如果手术时间超过了3小时，最好还是要插上导尿管，避免膀胱“憋炸”。

术后排尿障碍：

人的排尿中枢在脊髓中，很多腰椎和盆腔手术以后膀胱功能都需要一段时间才能恢复，所以对这些患者术中导尿+术后留置一段时间导尿，就可以帮助患者完成排尿，避免了尿失禁或者尿不出来的痛苦。

手术中更好的视野：

膀胱位于盆腔内，如果内部充满尿液，则鼓鼓囊囊的一个水球挡在里面，很多解剖结构就看不到了，非常影响盆腔内的手术操作。所以妇科手术和低位结肠手术都是需要导尿的。

更好地监测：

（集尿袋上都有刻度，方便记录尿量）

尿量是肾脏功能、循环功能的一个重要指征，记录单位时间内产生的尿量，有助于辅助医生判断患者的肾功能和内脏循环水平。对于那些严重水电解质紊乱、休克的病人，记录尿量尤其显得重要。这样插上导尿管，不仅帮助患者排尿，还方便记录尿量。

菲利普医生

　　提到手术，难免让人心惊胆颤，其实，手术本身也是不得已的选择，它可能是救治患者的唯一办法，对其要有一个平和的心态。一般术前需要插尿管，但并不是什么手术都要插尿管，有很多的小手术，如包皮、上环、结扎，以及乳腺、甲状腺手术等，因为手术时间短，不影响排尿功能，因此这些手术就不需要插尿管。

　　为什么手术要插尿管?原因如下：

　　一、防止尿储留。这主要是针对一些所需时间长，又要全身麻醉的手术，因为全麻患者是无法自主排尿的，如果不插尿管，容易造成尿储留甚至膀胱破裂，后果很严重。

　　二、方便手术操作，防止膀胱损伤。一般盆腔和下腹部的手术都是需要插尿管的，这是因为：如果手术过程中膀胱处于充盈状态，会挡住手术视野，影响手术操作，甚至可能损伤膀胱。

　　三、给病人插尿管，可以方便麻醉师通过观察尿量来决定术中的补液量，还可以通过排尿量来了解患者心肾功能及病情进展。

　　四、避免尿液污染手术台。手术过程中，麻药可能会使膀胱括约肌松弛，从而导致尿液不自主流出，造成手术区域污染或术中感染。

　　五、帮助伤口愈合。对于泌尿系统手术，插尿管可以方便引流和冲洗，对膀胱功能的恢复及手术切口的愈合有帮助。

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活人不能被尿憋死。

为什么手术要插尿管，就是为了避免上面这个问题的发生，但也不全是。

手术前给患者下尿管目的在于：手术过程的顺利、手术中尿量的观测、手术后患者恢复的顺利。

手术过程的顺利：全麻，连硬外麻醉，一些腰麻都是需要下尿管的，全麻因为麻醉的范围最广，如果不下尿管就会导致患者膀胱括约肌收缩障碍，形成类似尿失禁的效果。如果正在手术，患者的尿不知不觉就污染了整个手术台，你觉得是做手术重要还是擦尿重要？

连硬外麻醉和腰麻下尿管是因为，有些患者在这两种麻醉后，如果不下尿管，术后是很难自行小便的，尤其是老年患者。而且有些腹腔手术，如果不下尿管，不及时的排除尿液，就会造成膀胱过度膨胀，从而影响手术视野，增加损伤膀胱的风险。

手术过程中尿量观测：一些大手术，手术时间长，患者补液量的多少，是需要患者排出多少尿液来计算的，如果不下尿管，就很难计算尿量。

手术后患者恢复：手术后一些患者如果没有下尿管，就要自行小便，对于刚手术完，刚麻醉完的患者，自行排尿是很困难的，在转身，活动的过程中就很有可能会导致切口崩开，切口未对齐的情况出现。

所以，如果医生要求患者下尿管，就下吧。一切都是为患者好。

小克医学

其实这里有个误区:不是所有的手术都需要插尿管的。

这让我想起了我的一位师兄，前些日子他因为做“半月板部分切除术”需要打腰麻，按照一般情况来说，是要插导尿管的。但是因为一些特殊的原因，最后他没有插导尿管，整个手术还是很顺利，术后恢复的挺好。

手术需要插尿管的主要原因有以下几个方面:

1.维持正常排尿

大部分手术要进行全身麻醉或椎管内麻醉，术前一般会使用抗胆碱药如阿托品、东莨莨碱用于抑制呼吸道腺体和唾液腺的分泌，以防发生误吸。这里要会导致膀胱内扩约肌收缩和逼尿肌松弛，从而导致排尿障碍和尿潴留，所以常规需要留插导尿管。

2.监测术中情况

尿量是反应肾功能和休克的有效指标，通过术中导尿可以及时的评估病情。

3.保护膀胱

涉及到会阴和下腹部的手术，如果膀胱过度充盈，很有可能在术中误伤膀胱和影响手术操作。

一些时间较长的手术，病人因为无法移动，需要排除膀胱里的尿液，以免造成尿潴留。

可以不插吗?

这个需要视具体情况而言。需要根据病人的身体情况、麻醉类型、手术种类、手术时间等等情况综合来判定。

插导尿管是为了更好的保护病人，所以，如果医生要求要插的时候，还是应该信任医生的选择。

下半夜的风

手术前插尿尿，这个不是绝对的，医生要根据手术的种类，手术的时间，麻醉的种类来决定的。

插尿管的目的有保护脏器，防止尿储留及尿失禁，观察尿量以及尿液性状等等。

一般需要留置尿管的手术：

1.手术时间长的。

2.麻醉方式为腰麻，连硬外的如破腹产，全麻插管的如脑肿瘤手术，当然时间很短的也可能不插比如全麻插管做扁桃体切除。

3.术中需要观察尿液性状及记尿量的。

4.昏迷的病人。

5.术中需要保护膀胱（充盈的膀相对易误伤）的一些下腹部手术如破腹产。

神外DuangDuang菜

其次，就是手术比较时间长，手术中大量输液膀胱 ，膀胱会快速充盈，也容易损伤膀胱。还有一些全麻的病人 ，不能自己控制排尿，比如说颈椎 、腰椎、甲状腺、 脾切除等手术的病人 ，都需要插导尿管，有的病人插导尿管是为了检查，比如膀胱冲洗，膀胱灌注，插尿管会有轻微的痛苦 ，也要注意无菌操作和清洁卫生 ，要及时更换引流袋 ，保持会阴部清洁 ，多饮水、 勤排尿，防止尿路感染。

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可以肯定的告诉你，不是所有手术都需要插导尿管的，到底什么手术要插，什么手术不要插，主要是根据手术的大小（时间长短），麻醉方式，和手术的部位来决定的。

最主要是根据手术时间的长短来决定的，手术时间长的，防止尿储留。大手术的病人插尿管除了防止尿潴留外，还可以随时观察尿量以了解心 肾功能，包括肾脏灌注情况，循环血量情况，如果手术中出血多，尿量就少，要及时补充液体或者输血。打麻药后，会使膀胱括约肌松弛，尿液流出，会污染手术区域，造成术中感染。

下腹部手术插尿管可以保持膀胱空虚，避免手术损伤膀胱。和影响手术操作，比如盆腔器官手术，另外膀胱空虚，可以降低腹部张力，起到促进术后伤口愈合和体力恢复的作用，泌尿系统手术后留置导尿管便于引流和冲洗，促进伤口愈合。

如果是局麻手术，一般不要插导尿管，有些硬膜外麻醉，比如部分疝气手术，如果时间在一个小时以内，也有没有没有插导尿管的。

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