婦科門診，32歲的趙女士說已經停經40多天了，自己用驗孕棒查出懷孕了，想再查個孕酮，看看是否正常？
27歲的錢女士說她已經懷孕2個多月了，想抽血檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？
24歲的孫女士說她的月經過日子了，5天前就該來可是沒來，現在已經停經35天了，她感覺自己懷孕了，想做個B超，看寶寶健康嗎？
在回答上述三個問題之前，付虹醫生想給大家科普一下相關內容。
是孕酮嗎？
地球人都知道孕酮，也就是孕激素對於妊娠非常重要。孕激素維持妊娠的機制表現在使子宮內膜由增殖向分泌轉化，提高子宮內膜容受性；抑制子宮平滑肌收縮；提高孕酮誘導封閉因子（PIBF）水平，參與胚胎保護性免疫機制；促進NO合成，改善子宮血流灌注。
理想豐滿，現實骨感。各位親們需要知道的就是孕早期黃體酮的分泌呈脈衝性，孕酮的波動很大，有低至5ng/Ml。
孕酮在孕6-10周的範圍內基本處於一個平臺期，7-9周還有生理性下降，所以即使測到孕酮值低，孕媽媽也不用擔心，因為也並不說明胚胎髮育異常。
查個hCG（人絨毛膜促性腺激素）如何？
查孕酮既然不靠譜，抽血查個hCG（人絨毛膜促性腺激素）準行吧？懷孕後，48小時，hCG的數值倍翻，就能說明我的宮內寶寶發育良好了吧？
孕8-10周前可選擇動態監測血β-hCG水平，的確可以瞭解胚胎髮育情況。但是在不同的孕周，hCG數值的增長速度是不同的哦！可不都是倍翻辣麼簡單。
1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時增長1倍。
2、妊娠6周後當hCG水平達到6000~10000IU/L時，hCG上升速度開始減慢。
如何根據hCG水平變化指導保胎？
1、需動態監測，在0~2000Miu/mL時，hCG翻倍的時間大約為48小時；
2、在2000~6000Miu/mL時翻倍時間約為72小時；
3、在6000Miu/mL時翻倍時間會超過96小時。
4、當初始hCG水平低於2000Miu/mL時，若為正常宮內妊娠，48小時的hCG水平多數倍增。
若48小時hCG水平增幅低於50%，hCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。
做個
B超好不好？
有人會說，hCG也看得我眼花繚亂，我還是做個B超好了！
對於月經週期28天左右的女性朋友，停經35天時，B超檢查就可以在宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，B超可見到胚芽和原始心管搏動。停經9~14周B超檢查可排除嚴重的胎兒畸形，比如無腦兒。停經14周，測量胎兒頭臀長度能較準確的估計孕周，矯正預產期。
但是理論歸理論，如果在停經相同的孕周，您的B超結果和上述付虹醫生給出的結果不同，您也不用傷心，或者就斷定自己的懷孕不好了。可以由給您開B超檢查單的醫生結合您的月經史等綜合判斷。
其中確診妊娠失敗的診斷標準：頭臀長度≥7mm且無心管搏動；孕囊平均直徑≥25 mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周後仍無帶心管搏動的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d後仍無帶心管搏動的胚胎。
此診斷標準中，由於女性月經的週期長短不一，對於自然妊娠者，用末次月經的時間確診妊娠失敗是很不可靠的，因此需要在某一特定的時間點再次複查才可確診。
總結一下：評判早孕期的孕囊或者懷孕是好是壞，目前的共識就是血hCG聯合B超檢查，不需要監測孕酮。
如果同時檢測孕酮，孕酮擁有“一票否決權”，就是如果孕酮值低於5mg/Ml，基本上提示異常妊娠，而胚胎已經死亡。
1、超聲檢查：妊娠早期超聲檢查還不能確定宮內妊娠的時候，血的hCG變化在預測妊娠結局方面是有意義的；
2、妊娠6.5-7周以後，超聲是最佳的預測妊娠結局的方法；
3、陰超是發現異常妊娠的非常準確的非侵入方法；
1）陰超時胎囊直徑在20mm或以上，腹部超聲胎囊直徑25mm以上，沒有胎芽，考慮空囊。
2）陰超頭臀長達到或超過5mm，未見胎心波動，考慮為胎死宮內。
最後回答問題：
32歲的趙女士說已經停經47天了，自己用驗孕棒查出懷孕了，想再查個孕酮，看看是否正常？
回答：如果趙女士平素月經規律，週期≤30天，目前考慮診斷早孕6周以上，首選B超檢查，必要時輔助血hCG綜合判斷胚胎的好壞。
27歲的錢女士說她已經懷孕2個多月了，想檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？
回答：如果錢女士平素月經規律，週期≤30天，目前考慮診斷早孕8周以上，首選B超檢查。
24歲的孫女士說她的月經過日子了，5天前就該來可是沒來，現在已經停經35天了，她感覺自己懷孕了，想做個B超，看寶寶健康嗎？
回答：孫女士平素月經規律，週期≤30天，考慮診斷早孕4~5周，如果孫女士目前沒有不舒服的表現，不建議首選B超檢查。可以選擇查血hCG，但是一次檢查的結果無法判斷胚胎的好壞，需要48小時複查hCG。孕6~8周再查B超。
2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
3、《威廉姆斯婦科學》2011年第一版。
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