马斯腾

本期医数嘉宾

北京医科大学骨科、脊柱外科主任 齐强教授

越来越多的年轻朋友都会觉得自己得了腰椎间盘突出症、颈椎病等问题。究其根本是因为工作性质及生活习惯造成的，长期久坐在电脑前，每天八小时面对屏幕，如果不注意偶尔的休息那坐姿会随着疲劳而改变，渐渐地就开始驼背、伸颈等一系列不良姿势。

坐骨神经在哪块？坐骨神经痛是腰椎出现的问题吗？

小结

1、坐骨神经自人的臀部经过。2、腰椎间盘突出是导致坐骨神经痛最常见的原因。

医数

有不少腰痛患者，都将“腰椎间盘突出”和“坐骨神经痛”混为一谈，除了经常坐办公室的人容易岀现腰痛外，很多中年女性，尤其经常弯腰清洁的家庭主妇都很容易有这个问题。

很多时医生所说的“坐骨神经痛””是一个病征而不是病，正如流鼻水是感冒的一个病征但不是一个“流鼻水病”。坐骨神经痛即是坐骨神经循行和支配范围（臀部及大腿后部）出现痛楚。这种痛楚由臀部伸延至膝部外侧，甚至一直伸延到足趾部。

坐骨神经是身体最大条的神经线。它的起源在腰部的神经根，由腰脊椎的第四、五条神经根及骶椎第一、二及第三条神经根组成。坐骨神经会在臀部肌肉的深层处通过，一直沿大腿后

方下行至腘窝（膝头后方），再分支成为陉神经和神经。因此，只要这倏神经通过的任何一个地方发生问题，挤压到坐骨神经，就可能出现“坐骨神经痛”这个症状。

坐骨神经受压迫的原因

当不同节段的神经根受压，会出现不同症状，可以是坐骨神经痛，也可以是大小便失禁、或是性功能障碍等。

第二类，是坐骨神经中段受到压迫而引起。腰部神经根汇聚成为坐骨神经，坐骨神经会通过盘骨及臀部肌肉中间的空隙，沿坐骨后侧向下伸延到大腿后方。当臀部肌肉出现痉挛或肿胀，直接刺激到神经便会出现坐骨神经痛。最易压迫到神经的肌肉是梨状肌。梨状肌

是较为深层的肌肉，负责髋关节的外旋动作。当大家翘脚坐时髋关节处于外旋位，是令梨状肌紧张和肿胀的一个原因。

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所谓的坐骨神经痛指的是坐骨神经通路及其分布神经丛产生疼痛的情况，一般表现在机体臀部大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。

很多人对于这一疼痛情况往往不多加重视，殊不知如果这一疼痛情况反复发作的话，那么时间一长，患者则可能会出现有患侧下肢肌肉萎缩的情况，甚至最终影响到其正常的行走。

坐骨神经痛分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。原发性坐骨神经痛主要是感染引起的，可伴发肌炎及肌纤维组织炎。继发性坐骨神经痛主要是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫（如腰椎间盘突出）所致，少数继发于全身性疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等。

根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性常由椎管内疾病（脊髓、马尾炎症，腰骶部及椎管内肿瘤等）及脊柱疾病（腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄等）引起。

专长：脑血管病、脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、头痛、帕金森病和痴呆等。

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坐骨神经痛，来得很快，它可由多种疾病引起，如腰椎管狭窄、腰椎滑脱、骨盆或腰椎管肿瘤等。不过最常见的原因是腰椎间盘突出症，长期久坐容易导致腰椎间盘突出，一旦压迫到坐骨神经就会发生疼痛现象。因此，久坐的人应注意保护腰部，定时活动。

另外在日常活动中，总会有些小伤小彭，一不留心，遮羞外伤可能回味椎间盘钻下空子。从而压迫坐骨神经。当然，患者疏忽也是一大原因。

中老年男子的坐骨神经痛发病的几率也不小，以单侧居多。

如果出现以下症状就要好好关心自己以下：一侧下腰部疼痛，向臀部、下肢一直放射到踝关节、足底、足背；很多人还伴有麻木感；在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样货值针刺样疼痛；用力咳嗽、解大小便使，症状常常加重；痛感外还常有小腿肌肉无力，感觉迟钝等表现；夜间疼痛尤甚。但是只有腰痛或者仅有腰痛或大腿痛，就不一定是坐骨神经痛。

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这可能与梨状肌综合征有关。

梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最多见。

主要病因可能与臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；

多次臀区注射药物导致梨状肌变性、纤维挛缩；

髋臼后上部骨折移位，穿行于梨状肌内。

在上述病变基础上，髋关节外旋（向侧向后）时，肌肉强力收缩可导致坐骨神经受到过大压力，长此以往就会导致坐骨神经慢性损伤。

患者主要表现为坐骨神经痛（图1中红色区域为疼痛部位，图2中橙色区域是受压的坐骨神经），从臀区经大腿后向小腿和足部放射，有的患者疼痛剧烈，行走困难，或者疼痛性跛行，轻度小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤感觉异常。

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现在人虽然说生活条件较好，但是身体条件却大不如以前，有好多人还没有到中年，身体就出现了各种状况，不是这个部位疼痛，就是那个部位不适，严重的影响到正常的生活和工作。

当我们的身体出现背部酸痛、腰部僵直感、臀部闪电疼痛、踝反射减低或消失等症状时，就很可能是坐骨神经痛引起的症状。坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。对于坐骨神经痛，可能有些人比较陌生，但其实这个疾病，目前来说已经属于常见病了。而且病因也多种多样，我们应该加以了解。

造成坐骨神经痛的原因主要有以下这些：

一、神经炎引起。如铅中毒、酒精中毒、糖尿病、维生素B1缺乏、病毒感染都能引起坐骨神经炎，而导致坐骨神经痛。

二、机械性压迫造成。腰椎间盘突出、脊椎肿瘤等都能压迫坐骨神经而产生疼痛。90%的坐骨神经痛是由压迫因素引起，最常见于腰椎间盘突出。

三、脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

四、牵涉痛造成。肛门周围疾病、髋关节炎和腰骶关节炎反射引起坐骨神经痛。　　

五、内脏器官疾患引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼疼，此类病人往往同时伴有相应的妇科症。

七、精神因素的原因。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。

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坐骨神经是由腰4-5神经和骶1-2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在窝上角处分胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。

1、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出是导致坐骨神经出现问题最常见的原因。而腰椎间盘突出多数和长期不合理姿势有关：起初一般表现为姿势不正弯腰驼背，局部过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成软组织劳损等造成慢性腰痛，所以也称为姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。

2、梨状肌综合征：因坐骨神经穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生的疼痛称为梨状肌综合征。不过要注意的是，并不是所有坐骨神经痛都是由梨状肌引起的，也就是说，并不是所有的坐骨神经痛的疼痛都可以通过松解梨状肌而得到缓解。

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坐骨神经痛可根据神经受刺激部位不同，分为放射性坐骨神经痛，和反射性坐骨神经痛。

放射性坐骨神经痛

腰骶神经根位于椎管内部或外部遭受各种病变的刺激所表现的疼痛，疼痛部位与受压神经根的分布区域一致，可有皮肤麻木，浅表疼痛，肌肉减弱，肌肉萎缩，主要是某种疾病导致神经根受压，或神经周围炎症引起的。常见如下：

腰椎间盘突出症

典型的腰椎间盘突出症很好诊断，多为一侧的腰痛伴随同侧的坐骨神经痛，大部分有外伤史，有的人疼痛一直存在，有的时轻时重，有的人也可能会有脊柱代偿性的侧弯，咳嗽打喷嚏腹压增高时疼痛。

好发于L4-5和L5-S1椎间盘，L4-5椎间盘突出压迫L5神经，走臀部、大腿、小腿外侧。L5-S1椎间盘突出压迫S1神经，走臀部、大腿、小腿后侧。

骨与关节感染

脊柱化脓性骨髓炎急性期，炎症反应刺激神经根。慢性期可因为骨质增生使椎间孔变窄，患者多有炎症病史，做检查有骨质破坏和炎症反应。

腰椎结核

结核性肉芽、死骨或坏死的椎间盘向椎间孔侵犯引起症状。患者多有微热，红细胞沉降率增快，可能有肺结核。

骨性问题

关节突不连接或骨折也可以导致坐骨神经放射痛。

梨状肌综合征