我的家庭醫生在哪裡？這是當前老百姓在生活中較為關心的話題之一。隨著家庭醫生簽約服務不斷推進，越來越多的人知曉了家庭醫生這個詞，也因此對這項工作充滿了期待。滿足老百姓的需求需要立足於醫療衛生服務體系供給側的改革，通過便捷的服務路徑、有效的服務內容增進簽約居民的參與感和獲得感。在河南省，最近的人口統計數字顯示，全省的常住人口超過1億人。“一部河南史，半部華夏冊”，面對如此龐大的人口基數，河南省近年來屢出實招、用實勁，化壓力為動力，在“互聯網+家庭醫生簽約服務”的道路上帶來了新的啟示。

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01 老百姓期待簽約服務能落到實處

近日，在河南省商丘市梁園區長征社區衛生服務中心，該市金萬家小區業務經理李鳳霞向該中心的醫務人員送來了錦旗。這面錦旗代表了小區居民對家庭醫生簽約服務一致的感謝和認可。

“幾天前，醫務人員在小區內組織簽約活動並開展免費體檢。”李鳳霞說，小區內的居民多為拆遷回遷戶，老年人口較多，對醫療服務的需求迫切，社區醫務人員主動上門簽約並明確服務內容、留下聯繫方式，讓這些老年人的幸福感增加了一層。“同時，現在開展手機智能簽約，通過手機就能直接聯繫上家庭醫生，讓人感到驚喜和安心。”

李鳳霞掏出手機，滑動屏幕，找到中國家庭醫生簽約平臺手機APP，用手指點擊，進入了服務界面。界面顯示，她與長征社區衛生服務中心的全科醫生王可大簽訂了家庭醫生服務協議。通過APP，李鳳霞向王可大發送了一條“你好”的信息；瞬間，站在一旁的王可大的手機發出提示音，顯示信息已經收到，他立馬也回了一條“你好”的信息。

這個現場的互動引發了周圍人群的笑聲。“開展手機智能簽約，相當於給家庭醫生簽約服務提供了一個可供落實的載體。”該中心主任劉琳芝表示，現在老百姓對簽約服務都很關注，除了希望簽約外，更期待簽約服務能落到實處，讓家庭醫生成為一個具體的形象而非模糊的概念。

這已經成為全社會共同追求的目標。今年，國家衛生健康委員會提出要求，在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。在提出這個要求的同時，國家衛生健康委員會也明確，加快簽約服務智能化信息平臺建設與應用，依託網站、手機客戶端等手段，搭建家庭醫生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預約、諮詢、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務。

02 採取積極措施有效提升簽約服務質量

“實現這些目標，必須把家庭醫生簽約服務當作專業來做。”劉琳芝表示，完成專業的工作必須要有專業的工具、專業的溝通渠道、專業的服務載體，“簽約手機APP整合了這些功能，能讓居民在使用軟件時就如面對家庭醫生，首先實現了穩定感、歸屬感、親近感，在此基礎上推進服務就順理成章。”

如今，在該中心的導醫臺、全科診室、宣傳材料上，均可看到下載簽約APP的二維碼，同時提供無線網絡密碼，方便居民下載使用。“現在每天通過手機智能簽約的居民數量持續增長，簽約居民與家庭醫生團隊的溝通大量增加。”劉琳芝說，通過手機APP的使用，一個家庭醫生的服務體系也正在完善，成為人們日常當中能夠感受得到的社會脈搏。

河南省統計，截至2017年年底，全省18個省轄市、10個直管縣（市）全部開展家庭醫生簽約服務，全省常住人口簽約率和重點人群簽約率超額完成了國家確定的年度目標任務，困難群眾基本實現了全覆蓋。

“在穩步擴大簽約服務覆蓋面基礎上，需要採取積極措施有效提升簽約服務質量。”河南省衛生計生委基層衛生處處長王耀平表示，為此，該省要求：各地建立健全家庭醫生團隊工作制度，要求原則上鄉鎮衛生院簽約服務團隊每週至少下鄉服務1天；加強全科診室建設，配備必要的全科診療設備，配置統一的著裝、出診裝備和交通工具；實現基本醫療設備數字化和相關信息系統的互聯互通，改善簽約服務的基礎設施和基本服務條件；強化縣級醫療機構和專業公共衛生機構指導責任，加強對簽約服務團隊的技術指導，加強對簽約醫生慢病管理的業務培訓，提升簽約服務團隊慢病管理水平和服務能力。

同時，運轉機制、保障政策的構建也不可忽視，河南省內各地也拿出了實招。比如，鄭州市按照簽約人數給予簽約服務團隊每人每年10元的簽約服務補助，主要用於簽約服務團隊開展簽約服務的勞務、交通、通訊、培訓、宣傳及考核獎勵等必要支出；焦作市按照每人每年4元標準設立專項資金用於家庭醫生服務團隊激勵，爭取醫保資金單獨支付簽約服務費25元，用於全科醫生服務團隊管理和簽約居民常見病、多發病和慢性病的日常健康管理，調動了家庭醫生積極性，提高了簽約服務質量和服務效率；新鄉市按照每人每年120元標準，對建檔立卡貧困人口設置簽約服務費，其中醫保基金支付50元、財政補助30元；鄭州市新密市將“片醫”團隊服務理念與簽約服務有機結合，強化平臺支撐、推進標準化建設，強化信息支持、推進“一卡一雲”建設，從激勵機制、經費保障、醫保支付、協作聯動、考核評價等方面綜合施策，取得了積極成效。

03 要將熱情轉化為長遠的機制

然而，現實的痛點也同樣存在。一項河南省內的調查發現，除了對家庭醫生簽約服務的重要性認識不足、各有關政策缺乏相互銜接和配套等困難外，家庭醫生團隊服務意識和服務能力不足的形勢同樣嚴峻。目前全省基層醫療衛生機構參加轉崗培訓合格人員1.6萬人，註冊全科醫生僅有9400名，遠遠不能滿足家庭醫生簽約服務工作的需求，各地雖然按要求組建了服務團隊，但實際工作中多是由一名村醫在跳“獨角舞”。

突破這些痛點，顯然引起了市場力量的關注。在鄭州市新密市，該市衛生計生委黨委副書記陳延朝回顧，前幾年曾與網絡公司合作，對服務成效較好的醫生每簽訂1戶居民給予2元獎勵、每解答1次線上居民諮詢給予1.5元獎勵，較好地促進履約，提高了簽約服務有效性。“然而，隨著該網絡公司關注點轉移，目前這項工作已經停止，一時的熱情並沒有轉化為長遠的機制。”

市場紛紛擾擾，你方唱罷我登場。在商丘市，該市衛生計生委的一位工作人員回顧，近幾年，許多網絡公司都將家庭醫生簽約服務作為一塊有潛力的市場進行開發，地方政府也願意借力市場力量增進居民的簽約獲得感。“然而在幾年的時間，相關的簽約軟件就試用了好幾個，最終都沒有發展成為穩定的平臺。缺乏頂層設計、權威性、多方共贏機制和持續的投入，是這些軟件普遍帶有的‘硬傷’。”

王耀平認為，在互聯網時代，立足現有醫療衛生資源和人們普遍擁有智能手機的現狀，推動“互聯網+家庭醫生簽約服務”落地，是提升人們對醫改的獲得感、增進人們對醫療衛生服務體系的親近感的必由之路。“在此過程中，我們不斷探索，也在思考對策，期待更有力的信息管理工具儘早成型，從而形成聯繫簽約居民、家庭醫生、基層醫療機構、管理方的‘朋友圈’。”

據介紹，當前河南省已經明確提出，探索推動簽約服務智能化，並在省內全面推廣中國家庭醫生簽約服務平臺，並形成了日均增加6萬個簽約量的浪潮。

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在探索家庭醫生簽約服務制度成型的過程中，許多地方都做出了積極的嘗試、有效的探索，使相當多的國民感受到了溫暖。但也應當看到，在一些地方，當前簽約居民的獲得感不強、基層醫療機構熱情不足、家庭醫生團隊疲於應付、政策保障不到位、市場參與主體紛亂的局面仍然存在，導致進展程度不一。服務與簽約居民需求匹配度不高的問題凸顯，造成了籤而不約的認識，影響了簽約居民的獲得感。

要讓簽約服務能與居民的需求感相匹配，需要有貼心的制度設計，使簽約居民、家庭醫生團隊、基層醫療機構、政府主管部門乃至市場力量等參與方都感到便利，“互聯網+”工具的使用存在豐富的想象空間。通過一個合理設計的信息平臺，家庭醫生可簡化工作流程、減輕工作壓力，在線互動與簽約居民建立親密的關係；居民通過手機軟件可獲得個性化的信息推送，實現健康教育知識的精準傳播；衛生行政管理方可動態監測工作進展，提高考核效率；醫保管理方可嵌入支付模塊，引導醫保基金合理使用。

高效的工具能夠促進簽約服務落地，實現有效履約。但也應當看到，人才是使用工具的主體，圍繞著人的相關機制建設同樣存在匹配度不足、工作關聯方獲得感參差不齊的問題，比如經費保障、政策銜接、服務監管等環境要素沒有籌齊，就影響了簽約服務內在活力的調動，進而影響了履約的實際轉化率。

Q 什麼是家庭醫生？

Q：為什麼要開展家庭醫生簽約服務？

Q：家庭醫生提供的簽約服務內容有哪些？

A：

Q：居民如何簽約自己的家庭醫生？

A：簽約服務本著自願的原則，有簽約意願和服務需求的居民，可到附近的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構等基層衛生服務機構，選擇一個家庭醫生（團隊）簽訂服務協議，協議涵蓋簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他事項。簽約週期原則上為一年，期滿後居民可續約或選擇其他家庭醫生（團隊）簽約。

Q ： 當前家庭醫生簽約服務的重點對象是誰？

A：目前，家庭醫生簽約服務優先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農村貧困人口、計劃生育特殊家庭。在此基礎上，力爭將簽約服務擴大到全人群。

Q：下一步工作重點是什麼？

A：2018年，要做實做細家庭醫生簽約服務，做到提質增效，逐步提高居民對家庭醫生簽約服務的感受度和滿意度。一是完善政策，加強對基層衛生人員的培養培訓。二是提升能力，合理設置簽約服務內容，突出簽約重點人群，開展分類指導。三是推廣先進地區經驗，提高居民參與的積極性。

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