逸仙药师

这个问题问的挺有意义的，涉及高血压患者降压药物的种类选择和降压药物的联合应用等问题，今天李药师就来回答一下您的这个问题。

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厄贝沙坦介绍

厄贝沙坦是血管紧张素抑制剂Ⅱ型降压药物，这类药物是目前临床上应用最广泛的降压药之一。其作用时间长，用药方便简单，特别适合对于不能耐受普利类药物引发的咳嗽的高血压患者，以及糖尿病肾病合并高血压的患者服用。另外对于心功能不全、左心室功能障碍、心肌梗死后合并高血压的患者，都推荐沙坦类的药物控制血压。

厄贝沙坦通常的建议和维持服用剂量时150mg，饮食对服药无影响，因此，饭前饭后均可。一般服用3~6周后可达到最佳降压效果。对于进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑选择75mg。厄贝沙坦主要的副作用有头痛、头晕、心悸等，但一般都为一过性，患者可以耐受的话应继续服药，罕见的副作用有荨麻疹和神经性水肿，服药期间可注意。

厄贝沙坦氢氯噻嗪

厄贝沙坦氢氯噻嗪属于复方制剂，是ABR沙坦药物加利尿剂合用的典型制剂，这两种药物合用，能够提高降压效果，且沙坦类药物有高血钾的副作用，而氢氯噻嗪有引起低血钾的副作用，两者合用，可抵消药物的副作用。该药物有150mg/12.5mg（厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg），300mg/12.5m等多种规格，主要是针对单用沙坦降压药或噻嗪类降压药无法控制血压的情况，如：

• 如果单用150mg厄贝沙坦无法良好控制血压，可选择150mg/12.5mg规格；

• 如果单用300mg厄贝沙坦或150mg/12.5mg复方制剂无法良好控制血压，可选择300mg/12.5mg规格；

由于药物中有氢氯噻嗪，因此有如下问题者不宜服用该药物：

严重的肾功能损害（肌酐清除率＜30ml/min）；

顽固性低钾血症，高钙血症—严重肝功能损害；

胆汁性肝硬化和胆汁郁积。

李药师谈健康

沙坦类的适应证和禁忌症

先来介绍一下厄贝沙坦，它属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（简称ARB），也就是名字里都有沙坦的药物。血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，会产生缩血管作用，从而引起血压升高。沙坦类药物能够阻止血管紧张素Ⅱ和AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，且不良反应低（较普利很少引起咳嗽），耐受性良好。但妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。厄贝沙坦单药应用适合轻度高血压患者（高血压Ⅰ级）。

沙坦联合氢氯噻嗪的优势

厄贝沙坦氢氯噻嗪的适应证

厄贝沙坦氢氯噻嗪适宜下列患者应用：2 级以上的高血压患者、高于目标血压20/10 mm Hg 和（或）虽伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患但无严重并发症的高危人群，包括血糖控制良好的糖尿病合并高血压、高血压合并超重或肥胖的患者。特别适宜应用的人群包括健康状况良好的老年高血压患者，高血压合并左心室肥厚患者和eGFR＞ 30 ml/（min•1.73 m2）的CKD 患者。

厄贝沙坦氢氯噻嗪的禁忌症

厄贝沙坦氢氯噻嗪除了沙坦类的禁忌症外，由于氢氯噻嗪和磺胺类药物可发生交叉过敏，故磺胺过敏者禁用厄贝沙坦氢氯噻。因为氢氯噻嗪可引起血尿酸升高，故厄贝沙坦氢氯噻嗪禁用于痛风患者。

刘药师话用药

回答：一定注意减肥，运动，低盐低脂饮食。多吃点长叶子蔬菜及水果等。可以把厄贝沙坦换为厄贝沙坦氯氯噻嗪。

余千兰

厄贝沙坦介绍：

作用：主要用于原发性高血压和合并高血压的2型糖尿病肾病。也可用于不能耐受普利类药物（如卡托普利引起的干咳）的替代。也可用于不耐受地平类药物（如硝苯地平引起的下肢水肿）的替代。

副作用：常见的副作用有：晕体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

厄贝沙坦氢氯噻嗪介绍：

氢氯噻嗪副作用：在利尿剂中，氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）属于排钾利尿剂，螺内酯（安体舒通）属于保钾利尿剂。氢氯噻嗪长期或大剂量应用可能出现低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、高糖血症、高尿酸血症。

氢氯噻嗪服药注意事项：应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生。另外，对于有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加；本品可减低降糖药的作用；本品对于糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钠血症患者慎用。建议随访检查的项目有：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。

厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用的益处：复合制剂中的氢氯噻嗪可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，有对抗降压作用，而厄贝沙坦能够能选择性阻断血管紧张素Ⅱ型受体发挥降压作用，可以抵消氢氯噻嗪诱发的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活作用，两者联用起到协同的降压作用。另外，厄贝沙坦能够减弱氢氯噻嗪诱发的血清尿酸升高和血钾降低，因此，两者联用可以降低的氢氯噻嗪不良反应。

需要注意的是：

1、药品的更换和剂量调整需要在医生的指导下进行，不可自行更换药物或自行调整剂量。

2、定期监测血压，定期复诊，患有肾功能损害或者糖尿病，要定期进行血液检查。

3、初次服用或增加剂量时，要注意缓慢起身，避免剧烈活动，以免头晕跌倒。

4、如出现药品不良反应要及时就医。

逸仙药师

对于高血压患者来说，可能每一个人所服用的药物都是不一样的。然而不管是哪一种降压药，都不会超出以下几种范围。（见图一）

图一：常见降压药物的分类

其中，临床上用的最多的就是钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，利尿剂以及β受体阻滞剂。他们通过不同的作用途径来起到降压效果，在不同患者身上所起到的作用也是不一样的。

厄贝沙坦氢氯噻嗪就是把2种降压药复合在一起的一种降压药物。氢氯噻嗪本身是属于利尿剂范畴的。通过血管紧张素II 受体拮抗剂与利尿剂的联合使用，可以达到很好的降压效果。因此，出现了这种复方制剂。减少了患者的服药数量，也能起到很好的降压效果。

但需要注意的是，由于厄贝沙坦氢氯噻嗪属于两种降压药，在与其他的降压药联合使用时，要避免再次服用与这两类降压药物同类的降压药，以免造成重复用药。

药事健康

1.厄贝沙坦是降压药常用的五大类中的一种，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是五大类降压药物中常说的ARB制剂。

ARB制剂的降压机制是通过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1),阻断了血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，抑制其收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，从而使得血压下降。

厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中循证医学证据较为充分的药物之一，其使用时间较长，是目前降压药物中处方量最大的药物之一。

2.厄贝沙坦氢氯噻嗪是厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合在一起的一种复方制剂。

厄贝沙坦和氢氯噻嗪是一对较好的黄金搭档，两者联合会更稳定的降低血压。

不仅仅是维持电解质的平衡，氢氯噻嗪还可引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活，有对抗降压作用，而厄贝沙坦能够能选择性阻断血管紧张素Ⅱ型受体发挥降压作用，可以抵消氢氯噻嗪诱发的交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活作用，所以更好的发挥两者的优点。

心健康

（1）厄贝沙坦单方制剂属于ARB类降压药，副作用升高血钾。

（2）氢氯噻嗪，中度利尿剂，降压作用，副作用降低血钾。

（1）+（2）=血钾不良反应抵消，即厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂。

關鍵字: 降压 药师 贝沙坦