【醫按分享】在門診規律出診一個月了，分享一個典型案例。
上週來了這樣一位患者，這個患者35歲女性，體型肥胖，因為頭暈找到了我。
稍微動一動脖子和頭部出汗很厲害。
我看了她一眼，偏胖的體型，頭髮齊肩膀，頭髮看起來幾天沒洗的感覺。講話嗓門很大，臉也是圓圓的，額頭頸部不停得流汗。這個天氣廣州雖然開始熱了也不至於出汗這樣吧？
她說，是啊，稍微動一動就汗很多，體味還很重。一天到晚頭髮都是溼的，早上洗頭，還沒到中午，你看就這樣了
，煩死了！
讓她坐下來，把脈，脈滑有力，寸脈浮。伸出舌頭看一下，她把頭湊過來，一伸出舌頭，舌苔厚膩，偏黃。很口乾，很水都不解渴，喝道肚子都漲了，不舒服，嘴巴還是有幹苦的感覺。
很典型的溼熱嘛？我心裡琢磨。
她問到“醫生我是不是很虛啊，成天都沒精神，頭暈暈沉沉的，之前看了中醫吃了一些補藥也沒有用，反而是頭部出汗越來越多，煩死啦！
從她進入診室，”煩死了“三個字不知道說了好幾遍，好像是她的口頭禪了。
這樣油膩出汗的頭，也夠煩的了。
我跟她說，你根本不是什麼虛，也沒多少氣虛虧虛，目前最主要的是溼熱。
溼氣困住了你這個人，頭部是不是像戴帽子的感覺，她連忙說道，是啊是啊，很重，被布袋裹住的感覺。
很典型的溼熱內蘊嘛，我心裡嘀咕。‘
但頭汗出，齊頸部而還。在問她是不是頸部以上出汗很多，她說是啊。你怎麼知道？
我說我看到的，其實這種類型的出汗，醫聖張仲景在他的書裡早就有說到了。
“陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之”(236條)。
陽明病屬裡熱實證，其主症是發熱汗出，由於熱勢向外宣達，故不能發黃；若熱與溼合，溼熱鬱遏，膠結不解，出現但頭汗出、齊頸而還、身體無汗，這是溼熱上蒸而不得外散之故；
跟她解釋了好多，你這個病並不複雜，就是溼熱困在裡邊，外面由被寒氣裹住，像一個蒸籠一樣，熱氣跑不出來都往上衝。才有頭部汗出油膩的，頭暈也是這個原因導致的。
於是我建議她先做拔火罐，刮痧，然後根據傷寒論提示的病機開了對症的茵陳蒿湯。
這個小方子就三味藥：茵陳、梔子、大黃，考慮到她口乾口苦比較厲害，這是溼氣內蘊，水不能氣化的原因
於是綜合考慮，開了這麼一個方子：茵陳15、梔子10、大黃5、茯苓15、石膏30、薏苡仁30、白豆蔻9（後下）、藿香15、佩蘭15、白朮15、澤瀉15。五，一日一劑，一天喝兩次。
這麼一個方子開出去後，我雖然知道辯證方向沒問題，也不敢保證有效。
今天覆診，她說吃了你這個藥前兩天拉了很多，全是黃水，一天四五次，不過拉完沒有覺得輕鬆一點也沒跟你說，就繼續吃完後面的藥了。後面兩包藥沒怎麼啦了。
週末沒有藥了，不過好像頭暈突然消失，腦袋很清晰的感覺，沒那麼困重了。
讓她伸出舌頭一看，舌頭前半部舌苔退了很多。一點遺憾。因為是女性，門診拍舌頭不方便，沒有留下舌頭照對比。
跟她說你這個溼熱容易反覆，一定得忌口。不能喝酒、砂糖橘不能吃，芒果、菠蘿最好也別吃。。。。
反覆交代了很多，在原來的方子減去石膏和大黃讓她鞏固再吃五天。預計後期用中成藥鞏固。
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