小水滴日记
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤。英国著名肿瘤学家Peto曾预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。早期肺癌比较隐匿，无特殊症状，不容易被发现。晚期肺癌的临床症状比较明显，检验学及影响学指标均较典型，比较容易诊断。现阶段，诊断肺癌的金标准仍是病理报告，只有经过病理证实属于肺癌才能诊断为肺癌。但肺癌的诊断是一个复杂的过程，需要从多方面进行分析。下面分别从早期肺癌、晚期肺癌的诊断进行概述：
一、早期肺癌的确诊
早期肺癌的肺部表现多为单一结节。低剂量CT或常规剂量是发现早期肺癌的重要手段，如果高度怀疑为肺癌时，可以进一步进行高分辨CT检查。早期肺癌的结节较小，不容易进行穿刺取病理标本进行确诊。因此，早期肺癌多由手术后病理进行确诊。
二、晚期肺癌的确诊
晚期肺癌的症状比较典型，可出现体重减轻、刺激性干咳、咳血、无法耐受的胸痛、发热、喘息、呼吸困难及声音嘶哑等临床表现，部分患者还会出现锁骨下淋巴结肿大的表现。实验室检查也可发现异常，如肿瘤标记物超出正常范围。影像学检查比较典型，胸部CT对于晚期肺癌的诊断同样具有重要价值，可以出现比较明显的团块影伴或不伴卫星灶。晚期肺癌的病灶较大且多有转移，可以通过肺部穿刺、胸水查瘤细胞、支气管镜及手术切除等手段获取病理组织，进而达到确诊。
药事健康
对于肺癌这一疾病，此时无论是采取组织还是细胞学的诊疗手段，在临床上往往都要求能够找到相应的肿瘤细胞，才能最终确诊。
目前在临床上，诊断肺癌的大致手段主要有以下几种。
1：血液肿瘤指标。
2：PET-CT，胸部增强CT，骨扫描，头颅MRI。
3：痰细胞学检查。
4：有胸腔积液，可以胸腔闭式引流，检查胸水的常规、生化、肿瘤标志物以及细胞学检查。
5：气管镜检查：纤维支气管镜活检、TBNA/TBLB，E-BUS，磁导航。
6：CT或B超定位下的肺穿刺。一般而言，1和2项检查往往在临床上只能起到相应的提示作用，而对于3-6诊疗手段，人们在临床上，只要有一个查到肿瘤细胞，则可以最终确诊癌症疾病的存在。
医联媒体
陈先生的肺部CT图片，可见左下肺两块白色团块，和肺炎极其相似。
最终确诊还需要做病理检查，行病理检查就必须取病灶部位的肺组织，因此陈先生慕名找到南医三院呼吸科程远雄教授，查看陈先生的肺部CT后，医生们遇到了难题：陈先生的肺部病变为两个不同部位，一般的肿瘤都有一个原发灶，其他部位多为转移灶，而陈先生肺部的病变为两个部位，病灶相似，无法明确原发灶，而这种肺部表现和感染极其相似，为慎重起见，再次请影像科专家反复阅片，仔细讨论，还是不能排除肿瘤，因此医生为陈先生制定了初步检查方案，选用支气管镜经支气管进入肺部病灶周围，试行取材。
为什么选择支气管镜检查？目前针对肺部肿瘤取材包括：支气管镜取组织活检、刷片或灌洗液，CT引导下经皮肺穿刺活检，痰脱落细胞学找肿瘤细胞、手术切除肿瘤病灶行病理诊断等。以往针对肺部肿瘤都是开胸手术把病灶取出来做病理检查，对患者损伤很大。随着技术的进步出现了CT引导经皮肺穿刺活检术。简单阐述就是，医生通过CT检查明确肺部病变部位，制定合理方案后再使用细针经皮肤穿刺到肺部病灶部位取肺组织，穿刺到部位后再多次行CT检查明确细针是否在准确的部位，这种方法取材率高，不需要开刀，但对肺部损伤大，血气胸等并发症多见。患者接受辐射量大，身体损害大，多用于位于肺周边位置的肿瘤。而痰脱落细胞行病理检查找肿瘤细胞阳性率太低，很少有人能把肿瘤细胞咳出来，因此临床上已逐渐弃用。支气管镜取活检目前已成主流趋势，支气管镜可做到微创、无痛，对患者损伤小，可直接到达病灶部位取材，极大提高确诊率。因此我们为陈先生进行了第一次支气管镜检查。
南医三院呼吸无痛支气管镜检查
具体的方案是：CT引导+支气管镜+快速现场评价（ROSE）技术，在影像科及病理科多科室共同协助下，首先根据CT对肺部病变进行影像显示，找到具体病灶支气管，定位。患者在无痛镇静状态下行支气管镜检查，根据CT指示到达病灶支气管。肺部病灶所在部位在更小细支气管，但支气管镜直径有限，无法到达小支气管，因此在支气管镜内置入更细的活检钳，活检钳前端为金属制成，固定支气管镜及活检钳后再次行CT检查，查看活检钳是否在病灶内部，最终确定部位后取材。
取出标本在2分钟内行染色涂片查看是否存在肿瘤细胞，也就是ROSE。传统的方法是：取出标本后再送病理科染色查看，一般需要3-5天时间才能知道是否取到肿瘤组织，若取材不成功还需要多次取材，费用高，对患者造成损伤大，因此医生每次取材都会取多个组织送检，确保成功率，但这样对患者损害大。ROSE就极大避免这种损害，每取一次组织，立即快速染色判断，确保100%取到标本，减少并发症。陈先生在这种先进技术的帮助下最终成功取到合格标本，确诊为腺癌。悬着的心也终于有了着落。这种先进经济实惠的检查才适合老百姓，故事讲完了，相信你对肺癌的确诊标准也有了答案。
南医三院
今天是2月4日，是一年一度的“世界癌症日”，癌症已成为疾病死因之首，而肺癌，在我国已成为癌症死亡的首要病因，且发病率和死亡率还在攀升，预计到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，将对公众健康造成巨大危害。
肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，即原发性支气管肺癌，病因和发病机制尚未明确，但与以下因素有关：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要因素，吸烟者发生肺癌的危险性不不吸烟者平均高10~25倍，空气污染，电离辐射，职业暴露，饮食与营养，遗传和基因改变，等等。
肺癌的诊断包括影像学检查，细胞和病理学检查，肿瘤标志物检查，一般情况下，医生根据这些检查结果，再结合临床表现，最终得出临床诊断。
一，影像学检查
包括胸部X线影像学检查，是发现肿瘤最重要的方法之一，可通过胸透或正侧位X线和CT发现肺部阴影；磁共振显像（MRI），与CT相比，在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性，但在发现小病灶（＜5cm）方面不如CT敏感。单电子发射计算机断层显像（SPECT），利用肿瘤细胞摄取放射性核素与正常细胞之间的差异，进行肿瘤定位，定性和骨转移诊断；正电子发射计算机体层显像（PET），可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断，PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%以上，对发现转移病灶也很敏感。
二，细胞和病理学检查
痰脱落细胞检查，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高80%，但有很多因素影响其准确率；支气管镜检查，对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，其活检诊断率可达93%，但支气管镜检查存在假阴性，有肺动脉高压、低氧血症、出血体质者为其禁忌症；针吸细胞学检查，经皮或经支气管镜进行，还可在超声波、X线或CT引导下进行，目前常用的为浅表淋巴结和经超声波引导下针吸检查；纵膈镜检查，是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的创伤性手术，有利于肿瘤的诊断和TNM分期；胸腔镜检查，主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质；开胸手术肺活检，若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检等项检查均未能确立细胞学检查，最后根据病人具体情况决定是否开胸肺活检术。
三，肿瘤标志物检查
癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）、胃泌素释放前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断有一定帮助。
以上所有有关肺癌的诊断方法中，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。
要提醒大家的是，肺癌的远期生存率与早期诊断密切相关，对于肺癌的高危人群，低剂量CT是目前筛查肺癌最有价值的方法之一，应该大力提倡。
麻醉超人钢铁侠
一些肺癌可以通过筛查发现，但大多数肺癌是在其引起症状后才被发现的。如果您有肺癌的可能症状或体征，请及时咨询医生，他会为您做进一步检查，帮助您确定肺癌的几率。
在各种医生为您开具的检查中，病理检查是最终确诊的项目。
那么，病理检查是怎么做的呢？
当我们拿到病理报告的时候，除了看到关于细胞的描述，有时还会看到“免疫组化”的结果，这又是什么东西呢？
免疫组化，可以理解为“粗略”的分子标记检测。因为人体的基因决定蛋白质的表达，免疫组化通过检查蛋白质来确定基因的情况，如果某一基因发生改变，那么其编码的蛋白质也很可能有问题。这就相当于观察一件产品的包装，如果包装比较粗糙，那么，里面的产品很可能是比较普通的。
在免疫组化的检查过程中，病理科医生会将非常薄的肺组织样品压到载玻片上，然后用特定蛋白质（抗体）处理样品，这些特定蛋白能与癌细胞的表面蛋白结合，如果被检查的组织具有该蛋白，那么抗体就会附着在细胞上，之后再加入化学品使抗体显色，医生在显微镜下观察颜色变化，确定组织的蛋白表达情况。如前所述，病理检查的目的是确定组织的良恶性以及癌细胞的来源，知道细胞表面蛋白的表达情况对两者的判断都有帮助。
除了病理检查，医生可能还会推荐基因检测。
人体的正常细胞内部存在基因，当正常细胞的基因发生改变，到一定程度时，就变成了癌细胞。所以，癌细胞必定存在基因改变。基因检测，就是在癌细胞中寻找特定的基因变化。如果免疫组化是通过观察包装判断产品的好坏，那么基因检测就是直接拆开包装检查了。
发现特定的基因突变有什么好处呢？这里不得不提到靶向药。靶向药，即针对突变基因直接起效的药物。因为突变的类型各种各样，每个人的突变位置都不相同，药厂不可能为每一种突变都研发一种靶向药，所以，它们就针对最常见的几种突变研发靶向药。肺癌最常见的突变包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF，而相应的靶向药也最多。
例如：表皮生长因子受体（EGFR）是一种有时大量出现在癌细胞表面并帮助肿瘤生长的蛋白质，EGFR基因突变在某些群体（例如非吸烟者，女性和亚洲人）中更常见，但是EGFR靶向药似乎对于KRAS基因发生突变的肺癌患者没有帮助。
肿瘤知道
肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。它是严重危害人类健康的疾病，据调查，肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症首位，在我国，肺癌已超过癌症死因的20%，且发病率和死亡率迅速增长，肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。
实验室及其他检查
1、胸部X线检查 是发现肺癌最基本的方法，通过透视或正侧位胸片发现块状阴影，配合CT检查明确病灶。
2、CT检查 可以发现普通X线检查所不能发现的病变，还可显示早期肺门及纵膈淋巴结肿大，识别肿瘤有无侵犯邻近器官。
3、磁共振显像（MRI） 在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于CT，但在发现小病灶（<5mm）方面则不如CT敏感。
4、正电子发射体层显像（PET） 用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。PET扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
5、纤维支气管镜检查 对诊断、明确手术指征与方式有帮助，经支气管镜肺活检可提高周围性肺癌的诊断率
6、癌脱落细胞检查 早期诊断肺癌最简便有效的方法。保证标本新鲜、及时送检，3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高到80%,周围型肺癌的诊断率达50%。
7、其他 如针吸细胞学检查、纵膈镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标志物检查、开胸肺活检。
祝您身体健康，生活愉快！
良医济世
肺癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。我国是肺癌高发的国家，且每年死于肺癌的人数还在不断增加，这与环境等因素有着密切的联系。
肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型等多种因素有关，主要包括原发肿瘤引起的症状、肺外胸内扩展引起的症状、胸外转移引起的症状及胸外表现四大部分。原发症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、气短胸闷、逐渐消瘦等症状；肺内胸外转移和压迫部位有关，声音嘶哑、吞咽困难，上腔静脉被压迫导致回流受阻也是肺癌常见的症状。另外肺癌可引起多系统的转移，比如淋巴系统、骨骼、神经系统等都很常见。
影像学检查以肺CT和X线为主，是发现肺癌最重要的方法，尤其是肺部CT，可发现更小和特殊部位的肿瘤，还能了解病灶对周围器官的浸润程度，对于纵膈及肺门部重大的淋巴结也看得更清楚，精确度比较高。
但最主要的诊断手段还是细胞学及病理学的检查，最常用的手段是从患者痰液中寻找脱落的癌细胞，只要痰标本收集得当，3次以上的痰标本准确率非常高。另外，取病灶处组织或者淋巴结组织活检是肺癌诊断的金标准。
本期答主：陈泳淼，医学硕士
生命召集令
肺癌的诊断流程：
胸部CT发现——支气管镜或穿刺病理确诊，某些小病灶也可直接手术切除确诊。病理诊断是肺癌诊断的金标准。
像这种小病灶，三个月随访观察没有消失，CT影像尚不能鉴别不典型腺瘤样增生、原位腺癌和微浸润腺癌，可以继续随访观察。但患者精神压力大，选择了胸腔镜切除，术后病理为原位腺癌。这种病灶切除即治愈，不会发生远处转移，不需要清扫淋巴结。
通常我们呼吁胸部螺旋ct筛查早期肺癌，就是想筛查出这种病灶加以监控。
肺癌的病理分型
肺癌的病理类型有多种，除了常见的腺癌（女性、不吸烟者多见）之外，还有鳞癌和小细胞肺癌，此外还有一些更少见的肉瘤样癌、未分化癌等。少见情况我们就不去说，再说一下鳞癌和小细胞肺癌。
1.鳞癌
鳞癌常见于中老年男性吸烟者，常起源于比较大的支气管所以中心型多见，诊断一般是通过胸部CT和支气管镜。
像这位72岁男性，抽烟40年，每天一包，本次咳嗽20天，发现右下叶亚段支气管单发指套征，手术切除证实为非角化型鳞癌，很幸运，发现很及时。
事实上，有更多的鳞癌患者在发现时已经难以完整手术切除，这也说明了戒烟和定期体检的意义。
2.小细胞肺癌
小细胞肺癌在两年内有较高的复发率，这位患者还不敢说已解除风险。庆幸的是我们的医学一直在进步，中晚期肺癌患者的带瘤生存期的数据一直在提升。另外在小细胞肺癌诊断中，肿瘤标志物NSE和Pro-GRP是重要的参照数据，有时可评估预后
癌症是一座险峻大山，但总要不断挑战，才有机会争取到最终的翻越。
参考文献：
中国晚期原发性肺癌诊治专家共识；
小细胞肺癌的影像学表现.卜学勇.胸科之窗
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影像科豪大夫
无论是组织，还是细胞学，都要求找到肿瘤细胞才能确诊。
临床诊断肺癌的大致手段：
1：血液肿瘤指标
2：PET-CT，胸部增强CT，骨扫描，头颅MRI
3：痰细胞学检查
4：有胸腔积液，可以胸腔闭式引流，检查胸水的常规、生化、肿瘤标志物以及细胞学检查
5：气管镜检查：纤维支气管镜活检、TBNA/TBLB，E-BUS，磁导航
6：CT或B超定位下的肺穿刺
1和2只是提示作用，3-6只要有一个查到肿瘤细胞，则确诊癌症。
病理学诊断
(一)细胞学检查
肺癌的细胞学检查主要针对痰液、纤支镜刷检、支气管吸出液和灌洗液等，以及各种穿刺物如纤支镜肺活检，支气管黏膜下穿刺，经胸壁肺穿刺，淋巴穿刺，皮下肿块穿刺和恶性积液沉淀物等。上述细胞学检查，除胸水和心包积液外，综合阳性率在90%以上，而痰液细胞学检查最为普遍，阳性率70%~80%。
(二)经皮肺细针穿刺活检
中医张中海
确诊肺癌的标准是：根据患者的病史和症状，加一系列的检查诊断，来确诊是肺癌。
中医根据肺癌的症状，来诊断确诊肺癌。
它的症状有3个月以上干咳、发烧、咳嗽痰中带血（特别是晨起咳有血丝）、胸闷气短胀痛（或肋胸剌痛、喘促气短）、神疲乏力（四肢无力）、消瘦、贫血、面色晄白、潮热盗汗（或低热不退、盗汗）。
西医根据一系列的检查，来诊断确诊肺癌。
1:x光拍片检查（包括胸透、正侧位胸片、体层摄片）。
2:CT检查（最好）或磁共振检查。
3:穿刺抽水，用放大镜检查癌细胞。
4:病理切片检查（已经疼痛，己是肺癌晚期了）。
5:痰脱落细胞学检查（可确定细胞类型：鳞癌、腺癌、未分化癌）。
