指導專家
二甲雙胍療效最強的口服降糖藥之一
劑量：2016年版的《二甲雙胍臨床應用專家共識》指出，二甲雙胍最小劑量是500mg/d，最佳有效劑量是2000mg/d，成人最大劑量是2550mg/d。當患者使用二甲雙胍單藥達到最佳劑量後血糖仍不達標，則可以聯合其他降糖藥物。
應對不良反應：而對於有些患者服用二甲雙胍片後出現腹瀉、噁心、腹痛，大多數患者通常可以自行緩解，為了減少這些不良反應，可以每日分2~3次服用二甲雙胍，並緩慢增加劑量。可以使用二甲雙胍緩釋片，一天一次的二甲雙胍緩釋片與一天2～3次的二甲雙胍普通片降糖效果相當，而且可以提高糖尿病患者胃腸耐受性。
胰島素一種口服藥療效不佳即可開始用
GLP-1受體激動劑有效控制餐後血糖
代表藥物：利拉魯肽、艾塞那肽、索瑪魯肽、利司那肽
控制餐後血糖，有助於HbA1c達標、改善心血管疾病風險因素。但是有不少糖友在苦惱“每頓飯吃的也不多，怎麼每次測餐後血糖都超標”“怎麼才能有效控制餐後血糖呢”，其實，控制餐後血糖的重要決定因素在於延緩胃排空。
GLP-1對胃的作用：不論是2型糖友還是健康的成年人，胃排空對餐後血糖波動的貢獻度約為35%，而GLP-1受體激動劑是延緩胃排空的重要激素之一，它可以抑制胃蠕動，延緩胃排空，減少幽門處的食物流動，從而延緩小腸的葡萄糖吸收，使餐後胰島素分泌需求減少；還可以抑制胰高血糖素分泌，抑制食慾。
2017年版CDS指南 中提示：GLP-1受體激動劑不但可以顯著降低體重，而且單獨使用時不會明顯增加低血糖風險。2018年美國糖尿病協會（ADA）指南中提示：GLP-1受體激動劑與基礎胰島素聯合時，不但發生低血糖的風險低，同時還能降低患者的體重。
DPP-4抑制劑護心又不損傷肝腎
代表藥物：西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀
糖尿病大血管併發症是2型糖友死亡的首要原因。因此，他們在選擇降糖藥物時，也必須要考慮降糖藥是否有助於保護心血管。
此外，在幾種DPP-4抑制劑中，利格列汀是目前唯一一個沒有肝腎功能使用限制的DPP-4抑制劑。利格列汀說明書記載，大約有85%的利格列汀通過腸肝·系統，5%通過尿液消除。腎功能不全及肝功能不全患者不需要調整劑量。所以，對於那些輕、中、重度腎功能減退的患者可以選擇利格列汀。
好消息：2017年，DPP-4抑制劑已經進入我國醫保，主要用於2型糖尿病(18歲以上)二線用藥。
SGLT-2抑制劑臨床研究證明心血管獲益
代表藥物：坎格列淨、恩格列淨
SGLT-2抑制劑是一類新型的口服降糖藥，達格列淨、恩格列淨已經在2017年在中國大陸獲批上市。
EMPA-REG OUTCOME研究顯示，恩格列淨對伴有心血管疾病的2型糖尿病患者可以顯著降低心血管死亡、非致死性心梗或卒中的風險。
此外，不同於傳統的胰島素、雙胍類等藥物，SGLT-2抑制劑可以通過非胰島素依賴機制，作用於腎小管，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，讓更多葡萄糖從尿液中排出體外，從而起到降血糖的目的。
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