宜糖60秒
在应用二甲双胍应该注意些什么呢？首先患者应该了解二甲双胍的用量应该从小剂量开始用药，然后逐渐增加用药的剂量，一般起始剂量为0.5g,每日2次，然后每周增加0.5g,逐渐加至2克，一般成人一日最大剂量可达2550毫克。这主要是有些患者不能耐受二甲双胍的不良反应，尤其是胃部的不适，从小剂量开始让患者慢慢的适应。其次二甲双胍应该随餐服用，一般会在吃第一口饭开始将二甲双胍和饭一起吃。当每日剂量超过2克时，可以分3次随餐使用。在服用二甲双胍期间要定期检查肾功能，减少乳酸酸中毒的发生，对于接受外科手术和碘剂X线摄影检查前应停止服用二甲双胍。对于有肝脏疾病的患者应避免使用二甲双胍，对于1型糖尿病不应单独使用二甲双胍进行降血糖。一般来说二甲双胍发生低血糖的风险很低，但是如果进食过少或者运动强度过大没有补充足够的热量或联合其他降糖药、饮酒等都可能引起低血糖，应警惕。
药事健康
1.注意补充维生素B12。长期服用二甲双胍，会引起维生素B12、叶酸等水溶性维生素的吸收，引起神经病变和心脑血管并发症。所以在饮食上，糖友们需要适当摄入一些富含维生素B12的食物，如动物肝脏、鱼虾、鸡蛋、牛奶及其制品，还有少数植物如螺旋藻等。
2.注意防范低血糖。如果服药量不当，二甲双胍很容易造成低血糖。所以糖友们需要把握好主食量，不宜吃得过少。在大量运动后要及时监测血糖，如有低血糖应及时补充含糖食物。
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临床应用剂量
二甲双胍的疗效和剂量呈正相关。500mg是起始有效剂量，2000mg是最佳剂量，2550mg是临床应用最大剂量。二甲双胍应从小剂量起始，逐渐加量，可以减少胃肠道不良反应，提高耐受性。开始时服用500mg/天或＜1000mg/天，1~2周后加量至最大有效剂量2000mg/天或最大耐受剂量。
服用时间
目前二甲双胍常用剂型有普通片、缓释片/胶囊、肠溶片/胶囊，不同剂型服用时间略有不同。普通片可以餐时或餐后服用，肠溶片/胶囊宜于餐前30分钟服用，以减少胃肠道不良反应。缓释片/胶囊，一日一次，可以再晚餐时或餐后立即服用。
注意二甲双胍的禁忌症
需要造影的患者是否停药
肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48h应暂时停用，之后还需停药48~72h，复查肾功能正常后可继续用药。
年龄
二甲双胍说明书关于老年人用药，提示65岁以上患者慎用。现在越来越多的证据显示，二甲双胍应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但65以上患者需定期监测肾功能。
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二甲双胍的副作用很大，降糖的同时也伤肝伤肾，所以说它是一把双刃剑，那么肝肾功能不全的人是不可以服用的，而老人更要慎重，事先要遵医嘱。
1.二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。
3.二甲双胍会刺激消化系统，影响食欲。
4.乳酸、醋酸等有机酸对二甲双胍有一定的抑制作用，所以在刚服用完药物的时候，不要马上喝酸奶和吃醋，尤其当服用大剂量的二甲双胍，有可能引起中毒。
5.服用二甲双胍也不宜饮酒，会容易引起低血糖，另外，与磺酰脲类的药物一起合用，也会引发低血糖症状。
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二甲双胍主要用于轻、中度2型糖尿病患者，尤适用于肥胖或单用饮食控制无效者，是超重的2型糖尿病患者首选药物和联合降糖方案中的基础用药。虽然二甲双胍在临床上应用广泛，但凡是药物均由它的两面性，也正因如此，我们更应了解它的服用禁忌和不良反应，趋利避害，规范服用药物。
二甲双胍口服后主要在小肠中吸收，不同的剂型服用方法不同，如二甲双胍肠溶胶囊应在餐前吞服，初始剂量推荐每次0.25g，两次服用；二甲双胍缓释片可在餐时或餐后服用，每次剂量0.5g，一次服用；一般不推荐孕妇使用，儿童用药严格把握用量， 65岁以上的老人应慎用，对于80岁以上的老人禁用。
胃肠道症状是二甲双胍最常见的不良反应，如纳差、腹泻、恶心、呕吐，口苦或金属味等，饭后服用或从小剂量服用可减轻此反应；偶有皮肤红斑，瘙痒等过敏反应。
少数患者见酮症和乳酸血症，可以定期检测尿酮，所以急性、慢性代谢性酸中毒者禁用本品。二甲双胍不由肝代谢，一般不会造成肝脏损伤，但严重肝功能不全患者不推荐使用，这是因为肝脏受损，乳酸代谢能力下降会引起高乳酸血症；二甲双胍最终由肾脏排泄，严重肾功能不全时排泄能力下降，乳酸蓄积导致乳酸性酸中毒，故严重肾功能不全患者禁用；心功能严重不全者也应禁用，此品会导致维生素B12 在空肠部吸收，虽很少引起贫血，但仍建议定期检测血象，服用期间可以适量补充维生素B12。
此外，当进行某些影像学检查需要注射碘化剂造影剂时，患者应该暂时停用本品。
本期答主：张欣欣 医学硕士
生命召集令
那么，服用二甲双胍，我们应注意什么呢？
- 二甲双胍的用药初期，尤其是空腹服药，约有10%-20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，所以，可以选择不再空腹或饭前服用，在进餐过程中服用，这样药物的吸收并不会受到影响，而不良反应显著减少，并且可以选择从小剂量开始服用，逐渐增加，使胃肠道慢慢适应。
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- 糖尿病的病人单独服用二甲双胍是不会引起低血糖的，但是患者需要注意进食不能过少，在进行大量的运动后要及时补充自己的能量。患者长期服用二甲双胍有可能影响维生素B12的吸收，所以要定期在医院进行血液检测，并且适当补充维生素B12。
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- 二甲双胍是不会对肝肾功能造成损害，只有患者本身的肝肾功能下降到一定的程度的时候才需要减量或者停用，同时一些患有糖尿病的患者如果有酗酒是不能使用二甲双胍的。老年人需要在检测完肝肾功能以及肺功能后，再选择服用二甲双胍，较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。
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- 二甲双胍有很多种剂型，而不同的剂型所服用的时间以及服用的剂量也是不同的，一些剂型是建议餐中或者餐后立即服用，而每日2-3次，缓释剂的建议患者每日一次随晚餐服用，增大剂量后每日两次，肠溶型的药物建议餐前半小时服用，每日2-3次。
良医济世
所有这些使二甲双胍成为了防治糖尿病的一线首选药，也是世界上目前使用最广泛的药物之一，我们一起来认识一下它。
二甲双胍起降低血糖的机制
抑制肝脏中贮存的糖原等分解成葡萄糖而进入血液
提高胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗现象，提高肌肉等组织对血糖的利用
减少肠道对食物消化后产生的葡萄糖的吸收
改善肝脏细胞的脂肪变性，通过调节脂代谢而对糖代谢产生有利影响
二甲双胍在体内的代谢
服用二甲双胍后不经过肝脏代谢，对肝脏不会产生毒性，只有在肝功检查转氨酶超过正常值三倍以上的才不宜使用，如果糖尿病患者同时服用他汀类降脂药应定期检测转氨酶水平。
二甲双胍虽然会通过肾脏代谢，但其本身并不会对肾功能产生不良影响，虽然糖尿病患者出现中度以上肾功能不全不宜使用二甲双胍，但这并非二甲双胍所导致，而是病情本身发展到这一阶段的结果。
二甲双胍特别注意事项
二甲双胍不适宜10岁以下的儿童使用，降此之外包括孕妇、高龄老人只要身体状况适合，均可服用。
二甲双胍服用应从小剂量开始，如每天0.5克起始，据血糖降低情况调整用量，最佳有效剂量为每天2克。
二甲双胍剂型选择和服用方法
普通二甲双胍 每天需要用用2-3次，服用后很快在胃中溶解吸收，对胃的一定的刺激作用，因此选用这种剂型的患者可在进餐同时服用或是餐后立即服用。
肠溶型二甲双胍 每天需要服用2-3次，由于其外层加了一层抗酸包衣，服用后在胃中不分解，进入小肠后遇碱性环境才被吸收，因此对胃的刺激性很小，可在餐前15-30分钟服用。
缓释型二甲双胍 每天只需服用一次，服用后可在体内缓慢而逐渐释放发挥作用，一般在晚餐时或晚餐后立即服用，有利于提高患者服药的依从性。
天天听健康
二甲双胍！ 不能保护心血管的降糖药不是好抗癌药!
大家肯定以为王医生傻了，怎么这样回答问题。
王医生很清醒，二甲双胍是大家熟知的降糖药! 为无数糖尿病患者控制了血糖，除此之外，它可以让全因死亡率和糖尿病相关死亡率分别降低36%和42%，而且，它也让心肌梗死发生率显著降低。 
2型糖尿病不光与心血管疾病有关，还有多种癌症发生率增加密切相关。 2014年的一项荟萃分析也得到了类似的结论：二甲双胍的使用与糖尿病患者的癌症风险和死亡率降低有关。 这些研究都在指向二甲双胍的抗癌作用。
这么神奇的二甲双胍，服用期间需要注意什么呢？
注意事项
1、累积可能发生乳酸酸中毒，一旦发生，会导致生命危险，因此应监测肾功能和给予最低有效量。影响B12，需要监测血常规。
2、发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用本品，因可能导致急性肾功能恶化。
3、本品与磺酰脲类药物、胰岛素合用时，可引起低血糖。服用本品时应尽量避免饮酒。易导致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。
同时可能出现一些不良反应:恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、头痛、头晕、味觉异常、皮疹、寒战、流感样症状、心悸、潮红等现象。
以下情况不能服用:
过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
任何药物，是药三分毒，即使再伟大的阿司匹林、青霉素也会有副作用。
二甲双胍虽然是神奇的药物，在糖尿病、心血管、癌症领域都有自己的一席之地，但服用必须在医生指导下，必须了解一下注意事项。
心血管王医生
二甲双胍作为全球应用最广泛的降糖药物之一，主要通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗和减少小肠内葡萄糖的吸收而起降血糖作用。国内外指南均推荐无论是否超重（除非有禁忌症或者无法耐受），二甲双胍都应作为首选和贯穿全程的用药，即使在联合方案中也应使用。其具有肯定的降血糖、低血糖风险小、对体重没有不利影响、价格低廉的优势。当然，是药三分毒，二甲双胍使用过程中应注意有无使用禁忌证、监测不良反应，具体如下：
一、使用禁忌二甲双胍使用的禁忌症包括：①中度和严重肾衰竭或肾功能不全[肌酐＞45ml/min或肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73㎡）；②失代偿性心衰、呼衰、近期发作的心梗、休克等可引起组织缺氧的疾病；③严重感染、外伤、外科大手术等；④对二甲双胍过敏者；⑤急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒；⑥酗酒者；⑦接受血管内注射碘造影，需暂时停用；⑧维生素B12和叶酸缺乏者。
二、不良反应
1、胃肠道反应
是二甲双胍常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适。一般随剂量增加而反应明显，建议小剂量开始，逐渐增加。随使用时间延长，大部分人群的反应会逐渐消失。
2、影响维生素B12的吸收
研究显示长期使用二甲双胍会导致维生素B12水平的下降，但几乎不会导致巨幼细胞性贫血，长期服用者可适当补充，但不建议常规监测。
研究显示，对肝肾功能正常的人群按正规剂量使用二甲双胍不会造成肝肾功能损害。但肝肾功能受损的人群应谨慎使用，以免引起乳酸酸中毒。
4、乳酸酸中毒
对于正常人群，二甲双胍并不会增加发生乳酸酸中毒的风险，但肝肾功能损害时，可能增加乳酸酸中毒的风险，对于肾小球滤过率＜45ml/（min·1.73㎡）和低氧血症患者应避免使用。
感谢阅读，祝大家身体健康。本文参考我国2016版二甲双胍临床应用专家共识。二甲双胍是使用最广泛的口服降糖药之一，我们一经诊断2型糖尿病，需在医生指导下使用，不能私自调整剂量。
全科扫地僧
