中老年保健杂志

肺结节太常见了，很多良性结节不需要担心，但由于信息不对等，很多患者引起了不必要的恐慌，希望阅读本文会有帮助。

哪些类型结节属于高危结节？

1.肺实性结节直径≥15毫米，或直径在8-15 毫米但表现出恶性CT征像（如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心空洞等）；

2.直径>8 毫米的混合磨玻璃密度结节。
像这种混合密度结节，直径1.4厘米，边缘分叶，伴有胸膜牵拉，

因此，对于那些医生建议随访观察的结节，大家可以先放一半心，这至少说明你的结节不是高危结节，不需要马上紧急处置。

低危结节及处理原则

直径小于5毫米的小结节，包括实性结节和非实性结节，均为低危结节。

低危结节处置原则：建议1年后随访，如果随访增大则纳入高危结节处理，无生长则年度随访即可（建议每年体检一次）。
像这种3毫米的实性小结节

也就是说，高危结节需要马上处理，低危结节只要每年复查即可。那么有些读者就会问了，为什么有些肺结节，医生会建议间隔1-3个月就要复查？这里我们就要提到中危结节。

肺部中危结节

直径介于5 -15 毫米且无明显恶性CT征象的非实性结节，属于中危结节。

中危结节处置原则：3个月后随访一次，如果结节增大则纳入高危结节处理，无变化则按照6-12-12个月继续随访2年余。

还有些炎症性的小结节，可以在随访过程中吸收消失。当然，这跟是否吃中药秘方是没有多大关系的。

这样相信大家就明白了，胸部CT检查，查到高危结节也不要怕，听从医生意见马上处理；低危结节每年随访，中危结节复查间隔稍短一点，为的是以防万一。

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肺结节分成四种情况。第一种是良性结节，第二种是结节的性质难以确定，第三种是怀疑恶性，第四种则是确定为恶性。

良性结节种类很多，如果结节伴良性钙化，即爆米花样的分层、完全致密的钙化，或者叶间裂结节，结节里有明确的脂肪密度，大都是错构瘤，都是可以确定是良性的。有时候肺不张，变成球形，像一个结节，这样的结节也是良性。另外，对于五毫米以下任何密度的结节大多都是良性。五毫米以上的实性密度结节，如果随访两年稳定，可以考虑是良性结节，五毫米以上的亚实性密度结节，如果随访五年以上稳定，也可以作为良性结节来处理。这一类的结节，一般每年进行CT复查就可以了。

性质难以确定的结节分两种情况。一种是十毫米以下比较稳定的小结节，一般是指的5到9毫米，如果是稳定的实性的结节，但是随访不满两年，或者是磨玻璃密度结节，稳定没有生长，但是随访还没有达到五年的，都是未定性结节。第二种情况是十毫米以上的结节，临床或CT提示有炎症可能的。

可疑恶性结节的第一种情况是10-25毫米的实性结节，伴良性征象，但不明确；第二种情况是持续存在的大于10毫米的磨玻璃密度结节，实性成分小于5毫米；第三种情况是有持续存在的混杂磨玻璃密度结节，且实性部分增大，结节边界清楚，有分叶、毛刺及胸膜凹陷等典型恶性征象的。

确定为恶性的还出现一些转移，例如纵膈的转移、骨的转移、胸壁的侵犯等。

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如何判断肺结节是良性还是恶性

随着大家健康意识的增加，很多人在体检过程中，尤其是拍胸部CT后会看到报有肺结节。

那什么是肺结节呢？

肺结节是指肺内直径小于等于3厘米的类圆形或不规则病灶，CT或磁共振上看到亮亮的一个点，它可大可小；可以是独自出现也可以三五成群；可以是实心的也可以有空洞；可以有毛刺也可以表面光滑……它的形态千变万化，意义也多种多样。

一般来说肺部结节可以根据性质分为良性和恶性，临床上通过影像鉴别良恶性肺结节也是一名医生必备的技能之一。

良恶性肺结节有哪些主要的区别呢？下面小花列举一些常见的、较容易分辨的供大家参考：

1. 边缘形态：良性的结节边界清楚，边缘光滑，而恶性结节通常会在边缘出现毛刺，就像绒球一样。
2. 内部形态：恶性结节内部通常有分叶，也就是像汽车轮毂一样有从边缘伸到中心的条索，而且颜色一般比较浅，有的看起来就像磨砂玻璃一样。良性的结节一般颜色较深，其中常常还会有发亮的小点，也就是钙化出现。
3. 增强表现：有的人在发现肺结节后可能很紧张，又去做了个增强CT，那么在增强CT的影像中，良性的结节通常不强化或很少强化（不发亮或发亮不明显），恶性结节则会出现轻到中度的均匀或不均匀强化（发亮较为明显且均匀或不均匀）
4. 增长速度：一些太小的也没有什么特点的肺结节医生一般建议3到6个月复查CT，因为结节的增长速度也可以作为良恶性评判依据之一。良性结节生长速度要么很快（一周内体积就能翻一倍）要么很慢（一两年内大小不会发生明显改变），而恶性结节通常在3到6个月内才会体积翻倍，所以如果在复查的时候发现原有结节增大，那么就要警惕它是恶性的可能了。

以上就是一些简单的鉴别良恶性肺结节的方法啦，希望能够帮到您！

医学界 顾小花

医学界妇产科频道

肺结节早期多无明显临床症状，多于体检或因其他疾病在检查时发现，其存在一定的恶性概率，临床研究最多，同时也是最高发病率的孤立性肺结节，是指影像中见到最大直径不超过3 cm，单一的、类似圆形或椭圆形的致密影，且不伴有肺不张、卫星病灶、胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大，常见的良性结节主要包括肺错构瘤和肺部感染性肉芽肿，常见的恶性结节包括原发性肺癌、类癌及肺部转移性肿瘤。

随着医学影像学的发展，CT和PET-CT也能对肺结节的诊断起到一定作用，但仍存在较高的误诊率，且PET-CT价格昂贵，不易普及。

外科手术获取病理学检查结果仍然是诊断肺部孤立性小结节良恶性的“金标准”。开胸探查活检是最为可靠的诊断方法，但其创伤大、恢复慢、患者难以接受。随着微创技术的发展，一些新的微创术式可能会出现或日趋成熟，获取病理标本的方法可能会日趋简便，给患者带来更小创伤。

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