2018CCCP&SCC｜最新晕厥指南建议分析

病因学分析

引发晕厥的原因有多种。根据欧洲心脏病学学会（ESC）相关指南关于晕厥的分类，晕厥分为神经介导的反射性晕厥综合征、直立性晕厥和心源性晕厥。对于在急诊就诊的晕厥患者，都遵循4步诊断（图1）。

图1. 诊断晕厥4步骤

评估流程

2018年ESC最新晕厥诊断和管理指南推荐，急诊科晕厥患者的诊治思路为：①晕厥是到急诊科就诊的主要原因吗？②急诊科初步评估（图2）后，病因诊断明确吗？③如果病因不明则使用危险分层流程图（图3）。

图2. 晕厥患者初步评估和危险分层流程图

图3. 危险分层流程图

心源性晕厥诊断思路

心源性晕厥的主要临床特点为运动中晕厥、卧位晕厥、伴初发胸部不适、晕厥前心悸以及猝死家族史。患者可能有冠心病、心力衰竭、先心病或肺动脉高压等病史。

• 心电图的主要改变包双束支阻滞（定义为LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）

• 其它心室内传导阻滞（QRS时限≥0.12 s）

• II度II型晕厥患者AVB和I度AVB伴显著的PR间期延长

• 在未使用负性变时性药物的情况下，无症状的轻度不恰当性窦性心动过缓（40~50 bpm）或缓慢的心房颤动（40~50 bpm）

• 非持续性VT

• 预激性QRS复合波

• 长或短QT间期

• 早期复极

• V₁-V₃导联上1型ST段抬高（Brugada型）

• 右胸前导联上负向T波，提示ARVC的epsilon波

• 提示肥厚型心肌病的左心室肥厚

高危因素包括男性、>60岁、无先兆症状、结构性心脏病、心力衰竭、脑血管病、出血迹象、持续血流动力学不稳定和肌钙蛋白升高等；中危因素为>50岁、既往有心脏病史、有心脏装置但功能未见异常、心电图异常、早发心源性猝死家族史，症状与神经介导性晕厥不同。

处理策略

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關鍵字: 晕厥 医师 健康